重症监护病房真菌感染临床分析.docx

重症监护病房真菌感染临床分析【摘要】目的：探讨重症监护病房（ICU）患者深部真菌感染的危险因素及防治措施。方法：采用回顾性调查方法对我院ICU2006年1月～2007年1月收治的176例患者进行调查。结果：深部真菌感染患者24例感染率13.6％。最常见感染部位为肺部白色念珠菌是最常见的感染菌株。诱发因素主要有长期应用广谱抗生素、接受侵入性操作、住院时间长等。结论：ICU患者发生深部真菌感染是多种危险因素综合作用的结果应采取有效措施消除诱发因素早期诊断及治疗。【关键词】ICU；真菌感染；抗生素文章编号：1009-5519（2008）05-0682-01中图分类号：R5文献标识码：A近年来随着新诊疗技术、广谱抗生素等应用深部真菌感染呈逐年上升趋势。而医院重症监护病房（ICU）患者深部真菌感染的机会明显高于普通病房且死亡率高。为了研究ICU患者深部真菌感染的发病情况及诱发因素现将我院ICU2006年1月～2007年1月期间发生深部真菌感染病例分析如下。1资料与方法1.1一般资料：2006年1月～2007年1月期间我院ICU共发生深部真菌感染24例其中男15例女9例；平均年龄（61.6±15.7）岁。原发病因：COPD11例严重心血管疾病6例脑血管疾病3例颅脑外伤术后2例多发伤术后2例。1.2深部真菌感染诊断标准[1]：有真菌感染的临床表现且患者的血液、痰液、尿液、粪便、黏膜拭子、脑脊液、气道分泌物等标本凡直接镜检阳性（镜下见假菌丝和有诊断意义的孢子）以及同一部位标本（除血液、脑脊液等密闭腔标本）连续两次以上培养出同一种真菌者可诊断为深部真菌感染。密闭腔标本如血液、脑脊液等一次培养出真菌即可诊断。1.3治疗：24例真菌感染患者均使用氟康唑200mg静脉滴注1次/日连续2周合并细菌感染者根据病原学培养药敏结果给予抗菌治疗。2结果2.1真菌感染率及相关死亡率：同期间入住ICU的176例患者中共有24例发生深部真菌感染感染率为13.6％经抗真菌治疗后20例好转4例死亡相关死亡率为16.7％。2.2感染菌种及感染部位：共检出真菌33株其中白色念珠菌19株（57.6％）热带念珠菌6株（18.2％）季也蒙念珠菌3株（9.1％）葡萄牙念珠菌3株（9.1％）除念珠菌以外的其他真菌2株（6％）。感染部位：肺部感染18例（75％）尿路感染5例（21％）播散性感染1例（4％）。2.3危险因素：见表1。3讨论深部真菌感染成为近年来重要的院内病原菌。文献报道诱发深部真菌感染的高危因素有：长期应用广谱抗生素；接受各种有创治疗如深静脉穿刺留置尿管.气管插管或气管切开等；有严重基础疾病免疫功能低下者；长期使用免疫抑制剂；患者年龄大住院时间长；高APACHE(急性生理学及慢性健康状况评价)Ⅱ评分等[23]。而ICU患者多为老年基础疾病多存在严重创伤大多接受有创治疗并长期应用广谱抗生素等原因造成ICU患者深部真菌感染率明显高于普通病房。从表1可以看出每例患者至少存在4种以上危险因素因此ICU患者发生深部真菌感染是多因素综合作用的结果。有研究报道进行Logistic多因素回归分析显示合并严重细菌感染及长期应用广谱抗生素为ICU患者深部真菌感染的独立危险因素[2]。在本研究中肺部感染是最常见的感染部位其次为泌尿道与多种文献报道结果一致。由于ICU患者多有气管插管或气管切开和留置尿管使得原有的上呼吸道及尿道等生理屏障失去作用而长期卧床造成痰液和尿液排出不畅从而使肺部和泌尿系统成为最常见的感染部位。ICU患者深部真菌感染的死亡率高早期诊断及治疗与患者的预后密切相关。但ICU患者因基础疾病严重且合并有多种细菌感染并发真菌感染后症状不典型不易被发现。有学者认为出现以下表现者应警惕继发真菌感染：（1）原发疾病迁延不愈或恢复期中出现寒战、发热体温呈稽留热或不规则热型。（2）出现尿频尿急白色絮状物沉淀。（3）出现腹泻水样、泡沫样大便。（4）咳嗽咯痰痰呈白色或胶冻样黏稠。（5）口腔溃疡或者白斑[4]。对这类病例应及时行尿粪痰液血液涂片检查或真菌培养早期诊断早期给予抗真菌药物治疗。预防ICU深部真菌感染至关重要其防治措施包括：改善ICU病房布局加强无菌观念；做好消毒隔离避免交叉感染。严格无菌操作制度避免或减少有创性穿刺；提高插管一次性成功率减少不必要的机械损伤。合理使用抗生素和免疫抑制剂同时加强营养支持治疗增强患者的免疫力防治二重感染。参考文献：[1]陈灏珠.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社2005.596.[2]黄虑张永信孙小丰等.老年危重