重症监护病房内真菌感染调查.docx

重症监护病房内真菌感染调查[摘要]目的：了解重症监护病房(ICU)内真菌感染的种类及其耐药特点为使用抗真菌药物提供病原学依据。方法：收集2003年1月~2006年12月我院ICU患者的各部位标本分别进行真菌培养及药物敏感试验。结果：共检出病原菌55株其中白色假丝酵母菌占49.09％。常见感染部位依次为呼吸道(58％)和泌尿道(20％)。菌株对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率均[关键词]重症监护病房；真菌感染；耐药[中图分类号]R379[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-091-02真菌感染在重症监护病房(ICU)内的发生率近年来不断上升甚至超过了革兰阳性球菌感染且该类患者的病死率明显上升[1]。为了解ICU真菌感染的种类及其耐药特点为使用抗真菌药物提供病原学依据。对2003年1月~2006年12月我院ICU患者进行了回顾性调查分析报道如下：1资料与方法1.1临床资料2003年1月~2006年12月我院ICU内共有55例患者诊断为真菌感染。其中男31例女24例年龄（62.4±19.8）岁。原发病：神经系统19例呼吸系统16例消化系统8例复合性外伤6例其他6例。55例患者均行留置导尿。接受机械通气治疗31例深静脉导管38例13例患者在发生真菌感染前曾接受碳青酶烯类抗生素治疗。1.2诊断标准根据国家卫生部医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》判定[2]。1.3真菌培养及药物敏感试验真菌培养采用沙保罗培养基真菌鉴定用采用ATBFungus2药敏试剂盒(法国生物梅里埃公司)内含4种独立的抗真菌药物：5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑。1.4统计学处理采用世界卫生组织（WHO）推荐的Whonet5.4软件进行药敏结果分析。2结果2.1真菌感染的菌种分类及菌株来源真菌培养共分离出55株主要为白色假丝酵母菌株27株占49.09％；热带假丝酵母菌15株占27.27％；滑假丝酵母菌及光滑假丝酵母菌各4株分别占7.27％；清酒假丝酵母菌3株占5.45％；毛霉菌及中间假丝酵母菌各1株分别占2％。2.2真菌感染部位55株真菌分别取材于痰、尿、血等。感染最易发部位是呼吸道(58.18％)其后为泌尿道(20.00％)、血液(7.27%)其他（胆汁、腹腔积液、创面）14.54％。详见表1。2.3药敏试验55株真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率均3讨论3.1ICU真菌感染因素ICU的真菌感染率较普通病房高很多原因可能在于：①ICU患者大多高龄基础疾病较多常合并糖尿病及心肺疾病免疫力低下。②发生严重急性疾病或原有疾病加重应激严重。③长期反复使用抗生素尤其是广谱抗生素。本研究中有8例患者在发生真菌感染前曾接受碳青酶烯类抗生素治疗。合并使用激素也可加重真菌感染。④诊断及治疗中有创措施较多尤其是机械通气、深静脉置管和导尿管等破坏了机体正常防御屏障。3.2ICU真菌感染以酵母菌为主感染人体的真菌多为条件致病菌它们正常定植于宿主的口腔及消化道等部位并不致病当宿主免疫力低下、菌群失调时才发病。其中以酵母菌分布最广泛可黏附于上皮细胞表面并在局部繁殖或穿过屏障进入体内而引起疾病白色假丝酵母菌的此种能力较其他酵母菌更强。本研究中白色假丝酵母菌仍是真菌感染中最常见的致病菌占49.09％。真菌感染的菌株近年有较大的变化白色假丝酵母菌所占比例较前下降而热带假丝酵母菌、滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌的比例均有不同程度的上升[3]。本研究中检出热带假丝酵母菌27.27％仅次于白色假丝酵母菌这与其他监测结果相似。3.3真菌耐药性分析两性霉素B和5-氟胞嘧啶对真菌的耐药率均低于唑类抗真菌药。本研究中真菌对两性霉素B未出现耐药因此对于严重深部真菌感染患者可以首选两性霉素B但应注意观察肾脏损害和血液肝脏等其他不良反应。唑类抗真菌药抗菌谱广对肝酶影响较小毒性小氟康唑为临床最广泛使用的抗真菌药物[4]但是其耐药率较高达到了36.4％。可能与近年来白色假丝酵母菌比例降低及本科室唑类药物大量应用有关。值得注意的是氟康唑体内抗真菌活性明显高于体外。伊曲康唑的耐药率较低但是价格昂贵限制了其临床使用。因此在治疗中要参考药敏试验结果根据不同情况合理用药。3.4真菌感染的预防与治疗根据我国统计深部真菌感染死亡率可高达29％~60％[5]。ICU内可采用以下措施积极预防、控制真菌感染以降低其发病率及病死率。①注意消毒隔离减少医原