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气管综合护理对重型颅脑损伤气管切开术后患者的影响【摘要】目的探讨颅脑损伤气管切开患者的气管护理。方法回顾性分析100例重型颅脑损伤气管切开术患者的临床资料试验组50例给予气管综合护理；对照组50例给予一般护理。结果试验组拔管时间是（23.88±6.32）d对照组为（28.65±7.43）d；试验组肺部感染发生率为18%对照组肺部感染发生率为38.0%试验组无气管息肉发生对照组气管息肉发生率为2%。两组比较差异均有统计学意义（P【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；护理重型颅脑损伤（SBI）是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分且昏迷6h的颅脑损伤［1］。患者多数丧失了正常的咳嗽反射及吞咽功能呼吸道内分泌物多不能自主排出血液及呕吐物等容易反流人气管并发肺部感染。此外昏迷患者并有下颌松弛舌根后坠等严重影响了气体交换使血氧饱和度下降脑部供氧不足影响神经功能的恢复等甚至出现脑疝危及生命。因此除了清除颅内血肿、脱水、营养脑细胞等还需要行气管切开术以改善呼吸道功能促进康复。重型颅脑损伤患者在住院期间合并肺部感染的发生率在80%以上所以加强气管切开术后护理对有效预防和治疗肺部感染对减轻脑缺氧和脑水肿及愈后都至关重要。现将本科收治的100例重型颅脑损伤并行气管切开患者的护理体会分析如下。1资料与方法1.1一般资料将2009年1月～2010年12月神经外科收治的重型颅脑损伤并气管切开术患者100例GCS≤8分随机分为试验组和对照组。试验组50例年龄18～86岁平均（50.4±11.3）岁男37例女13例；对照组50例年龄l6～84岁平均（52.6±13.6）岁男34例女l6例。两组年龄、男女比例差异无统计学意义具有可比性。1.2方法1.2.1试验组给于气管综合护理。（1）消毒隔离护理。将患者置于监护病房内保持室温18℃～20℃湿度60%～70%保持室内空气新鲜；每天空气消毒2次将患者安置在靠窗的床位保证通风换气的良好性限制探视、做空气培养、消毒液擦拭物品表面等。每个吸痰患者有独立的快速消毒液和垃圾桶吸痰液采用瓶装的0.9%生理盐水250ml直接使用不进行溶液倒入容器内吸痰吸痰管一次性使用吸引中不进行盐水冲管吸痰后直接弃去并更换新的吸痰管来冲管开启的盐水和瓶不会被痰液污染医护人员的所有治疗护理严格遵守消毒隔离。（2）气管套护理。使用一次性硅胶低压气管套管套管系带一端采用双套绳另一端采用打手术结法固定固定后每天检查系带松紧以放入一横指为宜。制订并落实防气管套管脱出的指引和意外脱管的应急处理流程；用10cm×10cm的双层无菌盐水纱块覆盖在气管套口上保证一个清洁湿润的区域减少套管内痰痂形成；观察气管切口创面情况按照外科消毒原则进行切口消毒消毒后用无菌泡沫敷料贴和无菌纱块剪成“Y”贴入切口处泡沫敷料紧贴切口未被污染下3～4d更换1次无菌纱块覆盖敷料贴上层每天更换1次敷料污染时随时消毒随时更换；套管气囊保持低压充盈状态控制气囊压力＜2.394kPa［2］触摸气囊如耳垂般每班检查气囊；置管时间较长的患者定期更换气管套管如出现痰痂套管管腔变窄或堵塞要立即更换。拔除气管套管前先行堵管一般在48～72h后病情平稳后拔出拔出后的切口继续用泡沫敷料贴及纱块覆盖固定3～4d更换污染时及时消毒更换。（3）气管护理。①充分湿化气管保证充每日2500～3000ml液体量用0.45%生理盐水通过输液器进行气管内滴5～10滴/次。尽早氧气雾化雾化液为0.9%氯化钠注射液10ml、盐酸氨溴索30mg4次/d。每班对患者进行气管的有效刺激判断患者呼吸道痰液性质和咳嗽、吞咽反射能力；根据痰液黏稠度的分度情况进行针对性处理如患者为Ⅲ度黏痰可以增加雾化吸入的次数、与其他雾化液交替雾化或者用0.45%生理盐水通过无菌输液器调节好速度直接接入雾化器内持续雾化1h2次/d定时鼻饲温水给予平卧位或头高位；如患者为Ⅰ度黏痰应减少雾化或停止雾化并注意给予平卧头侧一边或侧卧位；尽量保持患者呼吸道痰液为Ⅱ度黏痰［2］。②按需吸痰清除气管分泌物保持呼吸道的通畅常规吸痰时不带负压将吸痰管插入插入深度根据患者的咳嗽反射和排痰能力而定。痰液较深、反射较弱的患者将吸痰管插入较套管末端延长1～2cm刺激患者咳痰后再给予负压旋转式边吸边退。当分泌物较多并从导管内涌时带负压进吸痰管旋转式边进边吸吸痰管插入长度不超过气管套管的长度吸尽痰液。每次吸痰前后给予高流量吸氧2min和肺部听诊、扣背排痰每次吸痰的顺序：气管-口鼻-气管间隔时间3～5min持续时间≤15s［2］保证血氧饱和度在90%～100%。（4）其他护理有胃管的患者防止胃内容物反流鼻饲前给予吸尽痰液胃内残余