重型颅脑损伤36例临床分析.docx

重型颅脑损伤36例临床分析[摘要]目的:总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验。方法:对我科收治的36例GCS评分在3~8分的重度颅脑损伤患者的资料进行回顾性分析。结果:36例患者手术治疗23例非手术治疗13例;共存活26例死亡10例。结论:重型颅脑损伤患者病情重变化快而且并发症多选择有效的治疗方法保持内坏境稳定可改善患者的预后减少并发症及后遗症的发生促进患者临床康复。[关键词]重型颅脑损伤;临床分析[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-206-02Clinicalanalysisof37caseswithseveretraumaticbraininjuryLIHuiran(AffiliatedHospitalofShandongMedicalCollegeLinyi276004China)[Abstract]Objective:Tosummarizethetreatingexperienceandmethodsoftheseverecraniocerebralinjury.Methods:Toretrospectivelyanalyze36caseswhoseGCSgradeinbetween3to8.Results:In36cases23casesweretreatedbyoperation13casesweretreatedbynon-operation26casesweresurvived10casesdied.Conclusion:Toselecttheeffectivemethodsandmaintainthestabilityofinner-circumstancecouldimprovethesurvivalratereducethecomplicationandsequelaesandacceleratetherehabilitation.[Keywords]SevereTBI;Clinicalanalysis颅脑损伤(traumaticbraininjuryTBI)是一种常见的创伤其致死率和病死率均高于其他部位的创伤其死亡率在30%～60%[1]随着现代交通工具和机械化生产的发展其发生率持续上升重型颅脑损伤(severeTBI)(GCS评分3~8分)是治疗的重点和难点现将我院2002年7月~2009年7月收治的36例重型颅脑损伤患者的救治情况报道如下:1资料与方法1.1一般资料36例患者中男20例女16例年龄15~78岁平均36岁;受伤至入院时间为0.5~10.0h平均2h;车祸伤20例摔伤10例打击伤7例;开放性损伤20例闭合性损伤17例;枕部受伤4例额部受伤10例颞部受伤20例不详3例。合并复合伤21例伴颌面部外伤6例4例伴血气胸(包括肋骨骨折2例)4例伴四肢骨折2例肝脾破裂腰椎骨折3例合并休克2例;双侧瞳孔散大18例单侧瞳孔散大9例所有患者均做颅脑CT检查CT示:硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤19例脑内血肿伴脑挫裂伤10例原发性脑干损伤7例脑室出血1例;血肿部位以额叶、颞叶多见出血量30~100ml均伴有环池及基底池受压侧脑室一侧或双侧消失中线结构移位>1cm者25例。消化道出血3例肾功能衰竭3例。1.2方法参考王忠诚《神经外科学》及《神经外科临床技术操作规范》手术治疗的适应证手术治疗23例颅内血肿清除并标准外伤大骨瓣开颅术11例去骨瓣减压6例枕下入路清除血肿1例双侧额颞去大骨瓣减压术5例。骨瓣开颅常用于诊断和定位比较明确的患者开颅清除血肿及糜烂组织术后根据是否有急性脑膨胀、脑膨出的情况可考虑部分非重要功能区如部分额叶、颞叶的切除及去骨瓣减压等而严重广泛脑挫裂伤、恶性颅内高压采用标准外伤大骨瓣开颅术。13例如原发性脑干损伤、血肿位置过深考虑手术效果不佳予保守治疗给予脱水降低颅内压、脑保护剂、亚低温、抗感染、止血、改善脑部微循环、激素的应用等。所有患者均行ICP监测连续监测并控制血糖早期营养支持保持电解质、血气等内环境稳定。2结果36例患者出院时按格拉斯哥预后评分法[2](GOS)评定结果:Ⅰ级为恢复良好Ⅱ级为中残Ⅲ级为重残Ⅳ级为植物样生存V级为死亡。36例患者中存活26例(72.2%)其中恢复良好和中残20例(55.5%)重残6例(16.7%