通心络联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察.docx

通心络联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[摘要]目的：观察通心络联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：48例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组24例口服通心络3粒/次每日3次同时缬沙坦80mg/次每晨1次口服；对照组24例只口服缬沙坦80mg/（次・d）疗程均为12周。测定两组患者治疗后24h尿白蛋白排泄率。结果：治疗组24h尿白蛋白排泄率明显低于对照组。结论：通心络联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可有效降低尿蛋白。[关键词]早期糖尿病肾病；尿白蛋白排泄率；通心络；缬沙坦[中图分类号]R587.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）07（c）-083-02糖尿病肾病（DN）是糖尿病(DM)最常见的严重慢性微血管并发症之一是决定DM患者与预后的主要因素也是DM致死致残的主要原因。微量白蛋白尿[尿蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min]是DN早期改变的敏感指标。我院自2005年来应用通心络联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病24例取得满意的疗效现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择48例入选条件：确诊2型糖尿病患者符合1999年WHO诊断标准并按Mogensen的糖尿病肾病分期标准诊断为早期糖尿病肾病。排除标准：①其他疾病导致的肾病疾病；②年龄在18岁以下的患者妊娠或哺乳期患者；③不合作者；④有严重的心、脑、肝并发症或合并其他严重原发疾病和精神病患者；⑤有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及感染者；⑥未满规定疗程而中断治疗无法判断疗效或资料不全者；⑦血钾>5.6mmol/L；⑧近两周内尿蛋白改变幅度>50%。符合上述条件我科门诊及住院患者48例中男26例女22例平均年龄（56.5±6.5）岁糖尿病病程平均（8.1±1.5）年。按随机法分为治疗组和对照组每组各24例。两组年龄、性别、病程差异均无显著性具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予控制血糖、控制血压、限制蛋白摄入治疗。使空腹血糖控制在5.6～7.8mol/L血压控制在130/80mmHg以内。治疗组口服缬沙坦80mg/（次・d）同时口服通心络胶囊3粒/次每日3次。对照组只口服缬沙坦80mg/（次・d）疗程均为12周。1.3观察项目治疗前后分别检测24h尿白蛋白排泄率并观察血糖、血压、肾功能变化及药物不良反应。1.4疗程评定标准显效：24h尿白蛋白排泄率恢复正常；有效：24h尿白蛋白排泄率较治疗前下降；无效：24h尿白蛋白排泄率未下降或升高。1.5统计学方法采用Ridit检验P2结果2.1疗效比较（表1）2.2两组患者治疗前后血糖、肾功能无明显变化部分病例血压在正常范围内稍有下降未见明显不良反应。3讨论糖尿病肾病早期主要病理改变是肾脏高灌注、高滤过经过适当治疗可使病变逆转。进入临床蛋白尿期后肾脏病变已不可逆转DN早期防治尤为重要。近年研究表明肾小球的高灌注、高滤过肾小球系膜细胞和系膜基质增生及肾小球基底膜的增厚是DN发生和发展的主要原因。而血液黏度增高红细胞变形能力减弱血小板黏附性及聚集性增高算是糖尿病微血管病的主要因素[1]。肾素-血管紧张素系统的激活、血管紧张素Ⅱ增加是糖尿病发病机制中的关键环节血管紧张素Ⅱ可引起：①循环血压升高；②肾小球滤过压增加；③肾小球滤过屏障异常；④通过诱导多种细胞因子的表达使血管内皮细胞、平滑肌细胞和肾小球系膜细胞增生肥大减少细胞外基质的降解等促进肾小球硬化。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂所以缬沙坦不仅有降压作用而且具有独立于降压效应之外的肾脏保护作用。糖尿病属于中医的消渴病范畴。通心络在糖尿病并发症治疗中有一定价值通心络由人参、水蛭、全蝎蜈蚣、土鳖虫赤芍等组成。现代药理研究表明[2]人参具有降血脂、血糖的功能能延缓糖尿病的发生时间降低尿糖增高胰岛神经丛特别是内脏神经丛胆碱酯酶活性；水蛭有利尿、消除尿蛋白的作用并能改善微循环；土鳖虫、全蝎具有抗凝、抗血栓形成的作用；赤芍具有降低全血浓度、抑制血小板聚集、降低血黏度、改善微循环等作用。临床研究显示通心络具有部分改善高糖引起的氧化损伤增加机体抗氧化能力保护血管内皮功能[3]；降低早期糖尿病肾病的内皮素水平、降低肾小球高滤过、改善肾小球基底膜的作用可有效地延缓糖尿病肾功能衰竭[4]。综上所述通心络联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病有协调互补作用。本组资料证实通心络联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病近期疗效优于单用缬沙坦且无明显不良反应口服方便安全、有效值得推广。[参考