跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会.docx

跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会[摘要]目的：探讨跟骨关节内骨折钢板内固定手术方法和治疗效果。方法：随访2003年1月～2007年3月采用切开复位钢板内固定必要时植骨治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折30例共43足。术中侧位X线透视观察B?hler角和Gissane角B?rden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12～24个月平均17个月。结果：采用Maryland足部评分标准评价手术效果优25足良12足可6足。优良率为86%。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折能够获得较满意的解剖复位且固定可靠是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。[关键词]跟骨钢板；跟骨骨折；骨折内固定术[中图分类号]R683.42[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-156-01跟骨骨折是一种很常见的骨折约占全身骨折的2%占跗骨骨折的60%而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%。2003年1月～2007年3月我科采用跟骨钢板治疗跟骨骨折30例43足疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组30例男17例女13例年龄18～48岁。跟骨侧轴位X线片示：跟骨体增宽骨折波及跟距关节面。按Sanders分型[1]：Ⅱ型15足Ⅲ型22足Ⅳ型6足。受伤至手术时间6h～7d。1.2治疗方法取健侧卧位外侧L型切口起于腓骨尖上4cm到达第五跖骨基底。切开皮肤后直接用刀切至骨膜在骨膜下剥离掀起跟腓韧带腓骨长短肌腱连同腱鞘被一同掀起显露距下关节及跟骰关节用3枚克氏针分别插入腓骨距骨和骰骨后弯曲[2]代替拉钩以扩大显露以Schanz针或斯氏针打入跟骨结节牵引并内翻外移以利复位撬起外侧壁骨片以骨凿将关节面外侧半顶起暴露塌陷的后关节面在直视下复位后再用克氏针临时固定恢复B?hler角及Gissane角术中C型臂透视轴侧位、B?rden位片满意后用钢板固定骨折固定较为牢固时缺损处可不植骨缺损较大不稳定时可植人工骨或自体髂骨后将外侧壁盖上关闭切口加压包扎。术后早期功能锻炼。从术后第3天或第4天对于骨折已进行钢板牢固固定的患者可令其拄拐下地患足部分负重15kg直到第6周到10～12周开始逐步负重。对于有大块植骨的患者部分负重应延长到3个月。2结果30例43足随访12～24个月按Maryland足部评分系统评价术后功能[3]：优25足良12足可6足。优良率为86%。3体会跟骨体是由一层较薄的皮质骨包裹松质骨形成＞2周的跟骨骨折术中很难复位术后效果不理想。笔者认为最佳的手术时机为肿胀不明显时（6h以内或7d左右）。足跟部位于大循环的末端跟骨周围皮肤血供相对较差术后易产生切口周围皮肤坏死切口不愈合同时跟骨外侧有腓肠神经通过术中容易伤及故手术切口应选择L型切口切开皮肤后直接至骨膜在骨膜下剥离使皮肤及皮下组织保持一体这样可很好地保护皮肤的血供及腓肠神经。术中复位的成败关系到跟距关节面的平整以及术后的功能恢复除肉眼观察外应行跟骨侧轴位、Br?den位和足前后位的X线透视观察各个关节面骨折的复位及B?hler角及Gissane角的恢复情况。其中准确判断后关节面骨折的复位是否解剖复位最为重要[4]。严重骨折复位后可发生明显的骨缺损故我们认为骨缺损达到2cm3或用长螺钉固定难以维持后关节面平整的需要植骨植骨采用大块结构性骨块或颗粒状填充性人工骨效果较好。再根据跟骨的解剖及生物力学选用合适的跟骨钢板进行预弯按三点固定原则固定即可即钢板前部固定跟骨前部骨块中部和上支固定跟骨距下关节骨块和载距突钢板后部固定跟骨后部转子处骨块。本组患者经过早期的功能锻炼踝关节的功能基本正常。4结论切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折能够获得较满意的解剖复位且固定可靠是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。[参考文献][1]SandersRGregoryP.Operativetreatmentofintraarticularfractureofthecalcaneus[J].OrthopClimNorth(Am)199326(2):203-214.[2]孙文健杨文贵钟竞林.跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志20058(4):353-355.[3]SandersRFortinPDispasqualeTetal.Operativetrentmentin120displacedintraurticularcalcanealfracturesresultsusingaprog