跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析.docx

跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析【摘要】目的：分析跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的原因及预防。方法：选取2010年至2012年期间入我院治疗的38例行跟骨骨折切开复位内固定术的患者仔细记录患者的年龄、性别、受伤原因、骨折类型、手术时间、手术时机等情况及术前、术后的临床症状应用统计学软件SPSS13.0对其分析。结果：38例患者42例进行跟骨手术后5例（11.8%）出现血肿、切口裂开、伤口感染、足跟坏死、慢性骨髓炎等并发症分析5例患者出现并发症的主要原因是由于坠落高度大于4.1m、受伤至手术时间短于6d、手术时间超过3h、止血带使用时间超过2h（P【关键词】跟骨骨折；固定术；切开复位；并发症【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0023-02随着跟骨骨折的诊断及治疗方法的不断提高切开复位内固定被越来越多的医生采用和推广。临床跟骨骨折患者采用切开复位内固定的方法治疗也取得了很好的效果。但是采用切开复位内固定术的患者其术后伤口并发症的发生也是居高不下。选取我院2010年至2012年期间采用切开复位内固定术的38例患者的临床资料和术后并发症发生的情况进行分析并对并发症产生的原因进行调查。1资料与方法1.1一般资料：选自2010年至2012年期间入我院治疗的38例跟骨骨折的患者其中男性患者33例（96.8%）女性患者5例（3.2%）；年龄在25～56岁之间平均年龄（40.5±5.6）岁。38例患者中32例患者单侧骨折6例患者双侧跟骨骨折其中4例行双侧跟骨手术故总共42例跟骨骨折进行手术治疗。手术原因：车祸伤11例高处坠落27例。38例患者均未合并其他内科疾病。1.2方法1.2.1术前检查：术前对38例患者跟骨进行常规检查及X线片（包括正位、侧位、轴位）。根据CT及三维重建检查的骨折情况对跟骨骨折进行Sanders分型（见表1）。若患者入院后受伤时间未超过6h肿胀不明显则进行急诊手术。若受伤时间已超过6h肿胀明显则予以石膏托制动、冷敷治疗肿胀消退后方可手术。1.2.2手术方法：所有患者均采用全身麻醉或者持续硬膜外麻醉外侧“L”型单一切口直切至骨膜同时在术中应用止血带。对跟骨骨折进行复位。用克氏针临时固定C型臂X线机透视满意后采用跟骨解剖型钢板进行固定。注意充分止血后关闭切口同时在切口处放置引流管。1.2.3分组方法：为了便于统计学分析将38例患者分为并发症组和无并发症组。并发症组患者的特征是：切口感染、切口裂口或者坏死、需切开引流的血肿及骨髓炎。凡是具有以上任何一个特征的患者即为并发症患者。所有患者均有详细的术前及术后记录包括性别、年龄、个人史、药物服用史、术前皮肤条件、手术过程等。详细记录坠落高度、损伤机制、手术时间、止血带使用时间等。将患者的年龄、坠落高度、骨折类型、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间等作为产生并发症的因素进行研究分析。1.2.4术后处理：术后24～48h内根据引流量拔出引流管。术后1～7d注意使用静脉抗生素和口服抗生素患者在术后要抬高患肢防止水肿石膏托固定2～4周。术后一周患者可进行不负重下地行走多运动踝关节防止关节粘连。1.2.5统计学分析：应用SPSS13.0软件对所用数据进行统计学分析。认为P2结果38例患者的42例跟骨手术中5例（11.9%）出现伤口并发症；其中4例是闭合性骨折1例是开放性骨折。足跟坏死1例（2.4%）血肿1例（2.4%）跟骨切开裂口3例（7.1%）。5例均发生切开感染其中1例（2.4%）发生深部感染并且出现了骨髓炎的症状。骨折类型对伤口并发症的发生差异无显著性意义（P>0.05）。分析可能引起伤口并发症的原因见表2。〖FL）〗3讨论跟骨骨折在临床较为常见约占全部跗骨骨折的60%易发生于中年男性。病因多为高能量损伤例如高处坠落足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。由于跟骨是体内承重的不规则骨跟骨的形状和位置都很独特外周的软组织包绕较少周围供血不充分使复杂的跟骨骨折在治疗上仍是很棘手的问题。虽然目前我们对跟骨骨折有了较深的认识且对移位的骨折有很好的治疗方法但术后伤口并发症仍然居高不下。采用以下办法可以有效的减少并发症的发生：①对手术质量严格把关尤其是针对从高度在4.1――5.9m以上坠落的患者；②手术尽量延迟到伤后6～10d进行；③手术时间尽量不超过3h同时止血带使用时间尽量少于2h。参考文献[1]王传忠郑奋周海林等.跟骨骨折开放切口感染的原因分析[J].骨与关节损伤杂志200419（8）：566-