切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析.docx

切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析【摘要】目的探讨切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法对14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者采用切开复位内固定治疗部分患者进行植骨。结果经治疗后根据Maryland评分系]进行评价足部功能优10足良5足差2足优良率88.23%。结论切开复位跟骨板内固定联合植骨治疗跟骨关节内移位骨折效果满意。【关键词】跟骨骨折；钢板；内固定；植骨术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.247文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-01在临床上最常见的跗骨骨折是跟骨骨折大约75%为关节内骨折据统计20%-45%伴有跟骰关节损伤[1]。跟骨骨折的治疗尤其是关节内移位的骨折的治疗是临床的难题。我们应用切开复位内固定治疗部分患者进行植骨治疗14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者效果显著现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院骨科2010年1月――2012年12月收住的14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者其中男性10例女性4例年龄12-48岁。双侧跟骨骨折3例。受伤原因：高处坠落伤11例交通伤3例。均为闭合伤。患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位及CT检查按照Sanders[2]分类对骨折类型进行分类：Ⅱ型4足Ⅲ型7足Ⅳ型6足。1.2手术方法在伤后10-14天肿胀明显减轻后进行手术腰麻或硬膜外麻醉。患者取仰卧位取跟骨外侧“L”形延长切口采用无牵拉技术暴露术野充分暴露距下、跟骰关节面及跟骨外侧壁应用3枚克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体上应用骨钳夹住骨骼粗隆骨折块向后下方牵拉尽量恢复跟骨的高度、长度同时复位外侧壁后用向中央挤压的手法恢复跟骨的宽度纠正内外翻畸形用骨膜剥离器反复撬拨关节内骨折恢复Bohler’s角和距下关节面解剖复位在C型臂机下观察患足的Bohler角、跟骨后关节的恢复情况。根据骨质缺损情况跟骨缺损>2cm3取自体髂骨修整后植骨。根据骨折类型及骨折线方向选择Y型、H型、T型等钢板塑形后置于外侧壁通过距下关节的螺钉向前内方向倾斜固定至载距突。修复韧带切口两端置2根橡皮片引流加压包扎并以功能位石膏托外固定。术后常规抗生素治疗5-7天抬高患肢观察切口皮瓣血运情况。术后第2天即可进行足趾及踝关节主动功能锻炼24-72小时拔除引流条4周后拆除石膏托根据骨折愈合情况10-14周后逐渐部分负重行走完全负重在半年左右。2结果术后所有患者均获随访随访时间13-24个月。术后X线片检查示植骨联合解剖支持板内固定跟骨关节内骨折牢靠均达骨性愈合未发生继发性跟骨关节面塌陷。皮瓣部分坏死1例换药后4-6周延迟愈合。根据Maryland评分系统[3]进行评价足部功能：优10足良5足差2足优良率88.23%。3讨论对于跟骨骨折选择合适的手术时机可明显降低伤口并发症的发生率。邹剑等[4]认为骨折部位皮肤再次出现皮纹皱褶时手术则较为适宜我们认为在伤后10-14天肿胀明显减轻后进行手术较为适宜术后1例皮瓣部分坏死经治疗后伤口延迟愈合余均愈合良好。对于跟骨骨折治疗的关键是通过达到后距关节面的解剖复位和可靠的固定恢复跟骨正常的长度、宽度和高度从而恢复跟骨正常的Bhlers角及Gissanes角[5]。大多数资料显示的跟骨的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折切开复位的疗效明显优于保守治疗的疗效[6]。塑形钢板可塑性好可以根据跟骨的解剖特点进行塑形进一步能够保证钢板紧附于跟骨达到有效维持跟骨复位后的跟骨形态满足了SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折对固定材料牢固性能的目的可以有效地防止跟骨结节部的骨折、跟骰关节的脱位及复位后的关节面的再次塌陷利于患者的早期活动和功能的恢复。同时钛合金材料钢板组织相容性好行内固定术后局部无不适感减少了异物反应、感染等并发症的发生。根据骨折类型及骨折线方向选择的可塑性钢板符合跟骨内骨小梁的生物力线排列能够支撑并恢复跟骨的形态结构加强跟骨透光区的力量尽可能少地破坏跟骨的应力线有利于术后跟骨功能的恢复。对于跟骨骨折是否需要植骨目前仍有较多分歧[7]。我们认为充分的植骨可以对关节面起支撑作用确保复位后关节面的平整可有效防止跟骨的跟骰关节面回缩又可支撑跟骨后结节的回缩同时可增加内固定的稳定性最大限度的维持跟骨长度及高度避免跟骨体再度塌陷促进骨折早起愈合[8]。参考文献[1]牛玉林陈永明郭海军等.Y型解剖板治疗累及距下关节的跟骨骨折[J].实用骨科杂志200814（4）：248-249.[2]SandersRDisplacedintraarticularfractures