跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折.docx

跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折摘要：目的探讨跟骨骨折手术方法和治疗效果。方法随访2007年3月~2013年6月手术治疗的20例（25足）跟骨骨折病例按照Sanders分型分为：Ⅱ型12足Ⅲ型10足IV3足均采用外侧"L"型切口同侧髂骨植骨跟骨钢板内固定治疗术中侧位X线透视观察B?hler角和Gissane角Broden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12～26个月平均16个月。结果20例（25足）患者运用跟骨钢板加自体髂骨植骨治疗术后基本恢复了距下关节面的解剖关系和跟骨的高度、长度。所有患者均得到回访平均回访16个月采用Kerr评分标准评价手术效果优18足良4足可2足差1足优良率88％。结论切开复位自体植骨加钢板内固定治疗跟骨骨折能够获得较满意的解剖复位且固定可靠是治疗跟骨骨折的有效方法。关键词：跟骨；骨折；内固定术跟骨骨折是足部的常见损伤。跟骨骨折占跗骨骨折的60%占全身骨折的2%大多涉及距下关节。约75%的患者存在合并伤由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂故治疗效果一直不甚理想。预后较差目前仍是创伤骨科的一个棘手的问题。自20世纪70年代以来手术治疗跟骨骨折逐渐增加治疗效果较前有很大程度改善。但是很多问题一直存在争议比如手术的适应证、手术时间、手术入路以及是否需要植骨等问题。我科自2003年3月~2004年6月对20例（25足）跟骨骨折行手术治疗效果较为满意现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例25足男20例女5例年龄30～65岁平均年龄45.3岁。其中单侧15例双侧5例均为闭合性骨折。均为高处坠落伤。合并胸腰椎骨折5例四肢长管状骨骨折4例。受伤至手术时间7～16d。所有患者常规摄跟骨侧位及轴位X线片B?hler角0°～20°Gissane角89°～100°。骨折Sander分型本组Ⅱ型12足Ⅲ型10足Ⅳ型3足。均采用跟骨外侧入路切开复位跟骨异型钢板固定取自体髂骨植骨。1.2方法硬膜外麻醉或腰麻取患侧卧位采用跟骨外侧L形切口紧贴跟骨外侧壁进行带骨膜的锐性剥离。将腓骨长短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方完全暴露跟骨外侧用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下全面了解骨折类型及移位情况进行撬拨复位必要时可予克氏针临时固定。手术中直视及行X线透视可见塌陷的后关节面完全复位距下关节面完全恢复恢复对称、均匀的关节间隙B?hler角及Gissane角恢复正常后骨缺损处取自体髂骨植骨将跟骨外侧骨碎片复位再在外侧放置跟骨钢板固定必要时固定至骰骨。冲洗切口放置引流片分二层缝合切口加压包扎。术前45~2h应用抗生素术后应用2～3d患肢抬高功能位石膏固定2~3w早期功能锻炼术后12～16w可完全负重。2结果本组20例25足均获得随访随访时间12～26个月平均16个月。采用MarylandFootScore评分标准从疼痛与功能两方面具体评定总分100分。优:（90～100分）18足;良:（75～89分）4足;中:（50～74分）2足;差:（3讨论采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折提高了跟骨骨折的治疗效果。即使Ⅳ型骨折Langhlin等报道采用切开复位内固定亦有良好疗效本组3例Ⅳ型骨折患者经手术植骨治疗均达到了良的标准手术采用外侧延长切口避免损伤足部的重要血管和神经恢复跟骨的长度和B?hler角纠正跟骨变宽畸形预防外跟管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎取自体髂骨或人工骨植骨纠正跟骨外翻。由于跟骨主要为松质骨且跟骨骨折多系高处坠落所致［12］骨折大多波及跟距关节面造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。通过切开复位可使直视下复位满意骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺可起到支撑关节面防止再次塌陷促进骨折愈合等作用同时可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整。螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用可抬起、支撑关节面抵抗一定压缩力同时固定骨折块防止分离有利于早期功能锻炼。跟骨外侧缺少有弹性的软组织跟骨骨折后足部肿胀严重多有张力性水泡需待软组织肿胀消退后皮肤表面稍起皱纹一般在伤后7～16d方可安排手术时间长易因软组织内血管挛缩并钢板植入及手术打击引起切口张力高引起皮肤坏死和切口感染。对于是否需要植骨仍存在分歧。但我们认为应常规予以植骨。这样跟骨骨折手术治疗效果良好。参考文献:［1］王正义等.足踝外科学[M].]人民卫生出版社20067（1）:172-173）.［2］李山珠俞光荣梅炯等.跟骨骨折围手术期的处理［J］骨与关节损伤杂志200318(4)：243-245.编辑/王海静