超声引导下肝囊肿的酒精硬化治疗.docx

超声引导下肝囊肿的酒精硬化治疗肝囊肿是肝脏常见的良性疾病基层医院目前仍以手术治疗为主随着介入性超声技术的不断发展完善目各级大医院对肝囊肿的治疗临床上地采用超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗。基层医院超声科技术水平逐渐在提高开始向临床治疗方向发展旨在用更简单、更安全、更价廉的途径解决本地区患者的病痛。2009年12月开展超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗肝囊肿至2012年5月收治此类患者21例疗效满意。资料与方法本组患者21例男12例女9例年龄32～61岁；单发肝囊肿14例多发肝囊肿4例多囊肝3例囊肿大小5.3cm×5.7cm～10.5cm×9.8cm×9.6cm。大部分囊肿多在体检时发现囊肿直径10cm左右的患者中腹胀症状比较明显。方法：①术前准备：术前进行凝血常规、血常规、肝功能、心电图检查超声检查有无腹水及穿刺定位。②仪器与器械：采用迈瑞DC-7超声诊断仪探头频率3.5MHz18G日本八光PTC穿刺针。③治疗方法：治疗原则是对直径＞5cm囊肿进行治疗。具体治疗方法如下：患者取仰卧位或左侧卧位常规消毒铺无菌巾局部涂抹已消毒的耦合剂用无菌塑料套包裹探头2%利多卡因局部麻醉至肝被膜超声扫查定位并于探头侧方进针当针尖到达囊肿中心位置后开始抽取囊液然后行无水乙醇冲洗第1次注入无水乙醇后停留3分钟左右然后抽出反复冲洗3～4次后留置10ml左右无水乙醇后拔针拔针前要先注入少量利多卡因麻醉剂；每次无水乙醇的注入量为抽出囊液的1/4～1/3。部分老年患者及不能耐受酒精刺激的患者采取抽净囊液后改用8mg平阳霉素溶于5ml生理盐水后注入囊腔。疗效判断标准：①治愈：囊腔消失；②有效：囊肿最大直径缩小≥50%；③无效：囊肿最大直径缩小＜50%。结果本组21例患者穿刺30次这些囊肿均采用一次性抽液硬化治疗未留置引流管其中最大囊肿抽出淡黄色液体约400ml后临床症状明显改善且无严重并发症发生。3个月后行超声检查其中囊肿完全消失14枚（46.6%）；囊肿最大直径缩小50%以上12枚（40.0%）；2枚囊肿最大直径缩小＜50%6.6%；1枚囊肿最大直径无明显改变。对治疗无效的3枚囊肿追加治疗1次。治疗后1年随访囊肿完全消失16枚（53.3%）囊肿最大直径缩小50%以上12枚（40.0%）囊肿最大直径缩小＜50%2枚（6.0%）总有效率93.3%。本组21例患者均一般体质较好各项化验指标正常在治疗过程中均未出现严重并发症仅1例由于患者本人过度紧张导致虚脱经休息后缓解部分患者在治疗出现一过性的上腹部不适、低热、醉酒样反应等未经特殊治疗均可自行缓解。讨论肝囊肿是肝脏内常见的良性疾病分孤立性和弥漫性前者称为肝囊肿又分为单发和多发被认为是起源于肝内的迷走胆管；后者称为多囊肝为常染色体显性遗传性疾病［1］。多囊肝的治疗以穿刺抽吸为主除非较大囊肿压迫周围脏器所致并发症一般不做无水乙醇硬化治疗［2］。基层医院对巨大肝囊肿临床多采用手术切除开腹或经腹腔镜开窗引流术患者痛苦大而且经济负担重术后恢复时间长。我们基层医院超声科医生开展超声引导下穿刺硬化治疗肝囊肿已取得了明显的疗效使肝囊肿基本告别了外科手术治疗。其主要作用机制是使无水乙醇与囊肿壁充分接触使囊壁细胞蛋白凝固变性细胞破坏失去分泌功能囊壁硬化闭合。体会：①一定要准确判断是否为单纯性囊肿否者不要做硬化治疗。②不做置管时进、退针始终保持针尖在囊肿中心是硬化前最重要的单纯穿刺硬化治疗在抽吸囊液时不能全部抽净要剩余少许囊液以能清晰显示针尖即可这样既能确保针尖在囊内又能保证注入无水乙醇的浓度防止由于囊液完全抽净造成囊腔闭合针尖随呼吸动作脱出囊腔导致治疗失败。③在穿刺、抽吸囊液或放囊液时一定不要让气体进入囊腔内否者既影响疗效也影响针尖位置的判断。④初次向囊内注入无水乙醇时应缓慢且要少量使患者有适应的过程减轻痛苦。⑤硬化完成后拔针时一定缓慢出针同时注入少许利多卡因以防硬化剂外溢刺激周围组织引起疼痛。⑥对多囊肝患者的治疗不能苛求完美应以减轻症状、改善肝功能为目的。总之超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿是一种微创、经济、简便、安全、有效的方法值得在基层医院开展、推广。参考文献1陈敏华.消化系统超声学.北京：北京出版社2003：64-67.2刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社2004：48-49.