在超声引导下肝囊肿穿刺引流.pdf

#2454#江苏医药2010年10月第36卷第20期JiangsuMedJ,October2010,Vol36,No.20

#基础与临床#
软管针(EV针)在超声引导下肝囊肿穿刺引流及
酒精硬化治疗中的应用

马雯婷叶新华林红军

=摘要>目的探讨超声引导下应用软管针(EV针)行肝囊肿穿刺引流及无水酒精注射硬化治
疗。方法对102例患者的117个囊肿,进行超声引导下囊肿穿刺引流及无水酒精注射硬化治疗,
并随访2年以上。结果102例患者117个囊肿均进行了完全引流,其中100例115个囊肿成功地
在囊腔内注射了无水酒精。随访2年以上,治愈,90例103个囊肿;有效,8例10个囊肿;无效,4例
4个囊肿。所有患者治疗过程中及随访均未见明显局部及全身并发症。结论超声引导下EV针肝
囊肿穿刺引流及酒精注射治疗,是安全且高效率的微创治疗方法。
=关键词>超声;肝囊肿;引流;EV针
=中图分类号>R575=文献标识码>A=文章编号>0253-3685(2010)20-2454-02

肝脏囊性疾病是临床十分常见的肝内占位性病常规进行超声检查,排除肝内血管性肿瘤(肝动脉
变,其病理类型复杂,可分为囊肿及囊性肿瘤,而以瘤,门静脉瘤)及可疑的肝内囊性肿瘤,肝内胆管囊
囊肿为主,其中绝大多数为单纯性囊肿,占98%以状扩张症(Caroli病)。
上。这些单纯性囊肿的处理一直以来是临床上一个21仪器与设备18GEV针(日本八光公司)。
较为有争议的问题,但是一般来说5cm以上的囊肿该针是一种套管针,外套为软塑料针,内心为空心钢
是需要处理的。过去囊肿开窗引流术是标准的治疗针,内针也可单独使用进行囊肿穿刺引流。
方法,但超声引导下囊肿穿刺术出现后,外科手术逐31治疗方法超声检查确定最佳穿刺路径并
渐被这种简便易行、创伤小且疗效明显的方法所替标记体表穿刺点。常规消毒铺巾,以2%利多卡因
代。以往超声引导下穿刺引流术使用的是硬质的注射液局部麻醉。在实时超声监视与引导下,将套
PTC针,我们在总结以往使用PTC针的基础上引管针插入囊肿,确认针尖位于囊肿下1/3,抽出内
入了EV套管针,从而提高了囊肿引流的治疗效果针,开始进行抽吸引流。引流过程中如果出现囊壁
且减少了并发症的发生率,现报道如下。贴于针尖而引流不畅时,可稍提拨软管针,但不可过
多。剩余少量囊液时可嘱咐患者深吸气后屏气,使
资料与方法
膈肌下降挤压囊肿,直至将囊液完全抽尽。再根据
一、一般资料囊肿大小注射相应量的无水酒精5~30ml,用量一
102例患者均为常规检查发现的单纯性肝囊般为囊液的5%~15%,不超过40ml[1]。注射酒精
肿,对有恶性肿瘤病史的患者需要进行包括增强时,先推注少量酒精,确认酒精位于囊肿内后,将剩
CT或MRI的排除性检查。其中男48例,女54例,下的酒精快速推注入囊肿内。待酒精作用约半分钟
年龄42~81(5611?312)岁。102例患者117个囊后,反复抽吸数次,使酒精与囊肿壁充分作用,然后
肿,其中89例为单个囊肿,11例为2个囊肿,2例为将囊内酒精抽吸干净。拔针前向针管内注射2~
3个囊肿。囊肿直径513~1115cm,平均(812?5ml2%利多卡因注射液,以缓解患者局部痛感,拔
113)cm。针。治疗过程结束,待患者休息30min,如无明显不
二、方法适可让其回家。所有患者均在门诊进行治疗且为一
11治疗前准备检查凝血功能、肝肾功能及血次治疗结束。
常规,进行术前知情同意谈话并签署知情同意书。41疗效评估所有患者治疗结束后,在2,6,
12,24个月时进行随访复查,观察肝囊肿的治疗效
基金项目:江苏省重点学科项目资助(ZX200605)
作者单位:210029南京医科大学第一附属医院超声诊断科果。治愈:囊腔消失;有效:囊肿最大直径缩小\
责任作者:林红军50%;无效:囊肿最大直径缩小<50%;复发:囊肿在
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12个月检查时较6个月时增大。所差别,文献报道有效率在80%以上[3]。临床上另
有CT引导的方法,但是对于肝脏来说,超声引导更
结果
好。有一组大样本的对比研究显示CT导引下共穿
所有患者在治疗过程中均无明显并发症,抽出刺96个囊肿,穿刺次数223次,硬化治疗失败11
囊液量40~680ml,平均治疗时间为30min。部分例;超声导引下共穿刺271个囊肿,穿刺次数317
患者(41例)仅在注射酒精时有醉酒感,但均很快消次,硬化治疗失败3例[4]。临床上目前较有争议的
失。治疗后2,6,12,24个月随访均未见明显局部及是囊肿治疗的指征,因为囊肿是良性疾病。一般认
全身并发症。本组102例117个囊肿,均成功抽尽为5cm以上的囊