超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的应用.docx

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的应用作者单位：471000河南科技大学第二附属医院通讯作者：任瑞颖【摘要】目的探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的应用。方法选择上肢骨折手术60例随机分为两组每组30例。Ⅰ组为超声引导组Ⅱ组为传统方法组。观察两组的操作时间、麻醉效果及术后并发症。结果操作时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组（P【关键词】超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞；老年；上肢手术肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法广泛应用于临床。传统的阻滞方法是通过寻找异感来确定神经的位置在操作过程中极易损伤血管和神经干。近年来随着超声的发展使用高频线阵探头能清楚地显示臂丛神经的分布、走行、粗细及与周围组织的解剖关系［1］。联合神经刺激定位仪用于臂丛神经阻滞能提高阻滞的成功率缩短操作时间加快起效速度减少并发症［2］。笔者将这种方法用于体质较差的老年患者收到了良好的麻醉效果现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择上肢骨折手术患者60例年龄63～78岁男32例女28例；体重46～85kgASAⅡ～Ⅲ级心功能Ⅱ～Ⅲ级无呼吸系统炎症无凝血功能障碍穿刺部位无感染。随机分为两组每组30例Ⅰ组为超声引导组Ⅱ组为传统方法组。1.2麻醉方法患者入室开放静脉持续低流量吸氧接多功能监测仪监测ECG、HR、Bp、RR、SpO2.去枕垫高患侧肩部10cm头向对侧偏45°消毒铺巾Ⅰ组患者给予咪唑安定2mg静注超声（SonoSiteMICROMSXX彩色多普勒超声仪频率7.5～10MHz）探头涂以专用胶并用无菌手套覆盖（确保两者之间没有空气）探头长轴与身体纵轴垂直至于环状软骨水平胸锁乳突肌表面先探到颈总动脉、颈内静脉再向胸锁乳突肌背侧前中斜角肌间隙探找到臂丛神经可见多个圆形或椭圆形低回声区周围被高回声晕包绕穿刺针距离探头1.0～1.5cm进针在进针过程中可看到穿刺针在周围组织中的移动。到达臂丛神经时开启神经刺激仪可观察到上肢肌肉的运动减弱刺激强度根据肌肉运动情况调整探针位置证实针尖接近神经后推注1%利多卡因+0.596%甲磺酸罗哌卡因20ml行臂丛神经阻滞可观察到药液在组织间的扩散和对神经的包绕。Ⅱ组根据解剖定位盲探寻找异感回抽无血后推注1%利多卡因+0.596%甲磺酸罗哌卡因20ml。麻醉操作均由同一经验丰富的麻醉医生完成。若神经阻滞不完善两组均静脉加用芬太尼或哌替啶与异丙嗪辅助。连续监测ECG、HR、Bp、RR、SpO2。1.3观察指标操作时间；麻醉起效时间（推药结束至患肢出现麻木痛觉减退）；麻醉维持时间；静脉辅助用药情况。记录手术前、手术开始时、手术开始10min、手术开始20min、手术结束时HR、Bp、SpO2。观察不良反应（误入血管神经损伤等）。1.4麻醉效果评定优：麻醉后患肢无痛肌肉松弛；良：麻醉后患肢轻微疼痛肌肉松弛加用少量静脉麻醉药；差：麻醉后患肢仍痛加用大量静脉麻醉药（改全麻者不计入本观察）。1.5统计学处理采用SPSS13.0系统软件处理计量资料用均数±标准差（x±s）表示组间比较采用方差比较计数资料用χ2检验。2结果两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义。两组操作时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组麻醉起效时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组麻醉持续时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组麻醉效果Ⅰ组优于Ⅱ组辅助用药Ⅰ组明显少于Ⅱ组差异均有统计学意义（P表1两组操作时间、麻醉起效与维持时间、麻醉效果评定情况注：与Ⅱ组比较*P表2两组患者各时点血压、心率、脉搏氧饱和度情况3讨论老年患者随着年龄的增长心肺功能降低对药物的耐受性和需要量均降低对中枢性抑制药敏感性增加代谢率减慢。因此麻醉方法的选择应选用对生理干扰小并且能维持和调控机体生理稳定的药物和方法［3］。在上肢骨折手术中笔者尽量选用神经阻滞。外周神经阻滞成功的关键是确保局麻药在神经周围充分扩散传统阻滞方法是根据解剖标志和寻找异感确定神经位置盲探法不能观察到局麻药的扩散不能保证效果故存在一定失败率。同时不可避免地损伤神经及周围血管组织。若因肥胖确定解剖位置困难而反复穿刺者还有发生蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞及气胸的风险。超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞利用超声显像可直观清晰地定位神经和邻近周围结构实时监测进针方向和路径联合神经刺激仪定位进一步证实了针尖位置避免了对神经的损伤。同时能观察到局麻药扩散包绕神经的情况注药后起效快阻滞完善。与常规盲探法相比虽然操作时间有所延长（主要原因是对超声横断面解剖图像及手眼协调能力不熟练有关）但是提高了麻醉质量并获得较长时间的术后