超声在药物不全流产的应用价值.docx

超声在药物不全流产的应用价值文章编号：1009-5519（2007）20-3104-01中图分类号：R445文献标识码：B近年来米非司酮配伍米索前列醇已经广泛应用于早孕终止妊娠药物流产具有疼痛轻可以避免子宫穿孔、宫颈损伤等人工流产并发症的优点但与人工流产相比较有出血较多、出血时间长、不全流产率较高等缺点。在药物流产后及时行B超检查发现流产不全给予恰当的治疗对减少长期出血及并发感染、贫血以及短期内大量出血造成的失血性休克都有重要的意义。现将我院门诊2005年3月～2006年10月76例药流后清宫病理检查与B超结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料：76例均为我院门诊药流后因阴道出血而清宫的患者年龄19～42岁停经37～49天术前经B超检查确诊宫内早孕常规服用米非司酮和米索前列醇。流产后15～20天复诊阴道流血多于月经量随诊。1.2方法：采用GE-2000型超声诊断仪3.5MHz凸阵探头患者充盈膀胱后取仰卧位于下腹部常规探查子宫、附件着重观察宫腔内声像图表现观察宫腔内有无异常回声及其声像特点将其分为两组A组为宫腔呈强弱不等的混合回声；B组为宫腔呈不均匀的内膜样回声并按内膜厚度又将B组分为两组：B1组为最大厚径1.0cm。凡超声诊断药流不全者即行清宫术对刮出物送病理检查。2结果2.1出血情况：阴道出血10～25天76例药流当天未见绒毛排出及时清宫1例药流1周内阴道流血超过400ml急诊清宫1例。2.2病理结果：76例清宫组织病理报告示变性绒毛组织56例伴有变性坏死蜕膜组织19例增殖期内膜1例。2.3不全流产B超检查结果与病理对照：见表1。表1中A组43例患者B超显示宫腔内可见异常回声团呈高回声或高低不均质回声形态可规则或不规则与肌层分界尚清部分患者宫腔内尚可见液性暗区。B组33例B超显示宫腔内子宫内膜不同程度增厚边缘不整回声欠均匀。A组及B2组妊娠组织残留所占比例较B1组高（P3讨论药物流产尚不能得到100%成功率常因胚囊和蜕膜脱落不全导致阴道流血量过多或流血持续时间延长这是目前药物流产中存在的主要问题。上海医科大学妇产科医院指导上述药物流产方法试用于100例早孕妇女停经小于49天完全流产率达97%。在没有更加完善的药物产生之前如何减轻目前药物流产所发生的这些不良反应至关重要。由于药物流产患者大多数情况出血时间均较长曾有报道药物流产完全流产后约有80%的妇女出血在2周内结束[1]。如何鉴别哪些患者是药物流产不全这就需要临床工作者根据各种资料综合分析。本文B超检查异常的76例患者其阴道出血持续不断量时多时少出血量多于月经量个别患者出血较多伴有头晕症状。刮宫病理检查：1例为凝血块及增殖期子宫内膜余均为坏死变性的绒毛组织或蜕膜组织B超检查与病理检查符合率98.7%。目前早期诊断药物流产不全的手段不多常以临床症状为依据。因此在宫内组织排出15~20天内行B超检查阴道流血多随时复查对发现药物流产不全及时处理、预防严重阴道出血意义重大。超声检查不仅有利于妊娠早期药物流产不全的诊断对指导治疗亦有重要意义。本文结果显示即使由医生检查阴道排出胚胎妊娠组织肉眼判断仍不够准确对可疑病例B超复查和行清宫手术是合理的清宫的残留组织应做病理检查。本文结果还显示B超检测宫腔异常回声不同绒毛组织残留的发生率不同特别是宫腔呈不均质混合回声时发生绒毛组织残留的比例较高提示及时对此类患者行清宫手术是必要的。B1组B超检测绒毛组织残留发生率均低于A组及B2组且1例病理示凝血块及增殖期宫内膜提示B超检测宫腔异常内膜样回声最大厚径参考文献：[1]吴尚纯高纪.抗孕激素Ru486抗早孕[J].实用妇产科杂志19906（6）：288.收稿日期：2007-06-05