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血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果观察[摘要]目的：探讨血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果的影响。方法：40例维持血液透析患者采用血液灌流联合血液透析治疗次数1~3次重复治疗间隔1周。结果：40例维持血液透析尿毒症患者中仅1例效果不佳其余症状明显改善有效率为97.5%。结论：血液灌流器能有效地清除与皮肤瘙痒发病相关的细胞因子使蓄积体内的中分子毒素得到清除临床上采用灌流联合血液透析治疗透析患者皮肤瘙痒疗效显著。[关键词]灌流器；皮肤瘙痒；疗效[中图分类号]R457[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-141-02随着社会的发展透析技术不断提高我院自2005年开展血液透析联合血液灌流技术提高了尿毒症患者的生命质量[1]。终末期肾病患者50%~75%存在皮肤瘙痒其中37%的患者可表现为令人心烦的瘙痒甚至影响患者的生活质量。此外有41%的终末期肾病患者曾经有过瘙痒病史发生在透析中或透析后不久。局部用药或口服抗瘙痒药物通常效果不佳[2]。尿毒症皮肤瘙痒不仅影响尿毒症患者的生存质量还与其远期生存率息息相关瘙痒程度越高死亡率越高。因此要重视尿毒症皮肤瘙痒给予积极的治疗。现将我院130例维持性血液透析的尿毒症患者引发皮肤瘙痒40例相关情况介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2005年维持透析5个月以上的尿毒症皮肤瘙痒患者40例排除合并原发病（湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等）应用镇痛药、抗生素和降脂药等及周围神经病变、甲状腺疾病。其中男24例女16例；年龄26~78岁；透析时间2~8年。每周血液透析2次或3次引起尿毒症的病因分别为慢性肾小球肾炎22例糖尿病肾病12例高血压肾病6例常见瘙痒进行临床观察。1.2方法1.2.1我院采用日机DBB-26型血液透析机吉林富生公司生产的碳酸氢盐透析液透析器为聚砜膜在透析器前串联丽珠HA280树脂血液灌流器先用生理盐水200ml血流量每分钟100ml灌注灌流器然后连接各管路及透析器再用500ml生理盐水加肝素20mg共4瓶计2000ml；冲洗灌流器使肝素盐水附着灌流器采用肝素抗凝。透析时血流量为150~200ml/min透析液流量为500ml/min一般治疗150min后灌流器达到饱和给灌流器空气回血法回血再继续透析2h。开始每周1次连续治疗3次重复治疗间隔1周。1.2.2皮肤瘙痒程度分级[3]重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒夜间明显影响睡眠皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒：白天、夜间均有皮肤瘙痒程度较轻不影响睡眠无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒夜间偶有瘙痒睡眠正常无皮肤抓痕。观察患者治疗后7d的临床症状与体征：皮损相关并发症、自觉症状采用临床综合疗效评定评定结果分为显效（2项临床症状、体征改善）、有效（1项临床症状、体征改善）、无效（临床症状、体征无改善）。40例患者中重度皮肤瘙痒12例中度皮肤瘙痒18例灌流4~8次后重度皮肤瘙痒9例皮肤瘙痒症状基本消失2例皮肤瘙痒症状明显改善。1例症状没有明显改善；15例中度瘙痒患者症状基本消失3例中度瘙痒患者皮肤瘙痒症状明显改善；轻度皮肤瘙痒10例灌流2次皮肤瘙痒症状消失。2结果40例皮肤瘙痒患者临床综合疗效评定结果为：显效24例有效15例无效1例总有效率为97.5%。结果显示血液灌流能有效地清除与皮肤瘙痒发病相关的细胞因子使蓄积体内的中分子毒素得到清除改善瘙痒症状。通过对40例瘙痒患者采用灌流联合血液透析的临床观察显示有明显的临床疗效。3讨论尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭、血液透析患者常见的症状之一与以下因素有关：皮肤干燥钙、磷、镁等离子代谢紊乱中分子物质堆积周围神经病变内源阿片物质等透析患者皮肤角质层的含水量较少中至重度皮肤干燥使瘙痒程度增加50%~100%其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关[4]。透析相关因素透析开始皮肤瘙痒发生的频率和严重程度都有增加趋势透析增加了患者与致瘙痒物质的接触某些物质包括用于消毒的碘穿刺针中含有的镍、环氧乙烷等尿毒症皮肤瘙痒患者往往夜间症状较重透析过程中瘙痒也常加重次日逐渐减轻这与导致瘙痒的物质被清除有关。在血液透析过程中各种透析膜均可不同程度地激活补体产生首用综合征过敏型患者可有皮肤瘙痒表现[5]但其主要原因是中分子和大分子毒素。常规血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物不能清除中分子、大分子以及蛋白结合毒素最终导致中分子、大分子毒物、蛋白结合毒素在体内蓄积；而灌流器树脂对大分子和中分子毒素有良好的吸附作用。对慢性反复发作的皮肤顽症有明显的治疗作用能抑制皮肤病患者机体炎症反应调整免疫