对比 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗.doc

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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察
吕莉
（江苏省连云港市东方医院血透室）
【摘要】目的观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果。方法将2010年1月至20012年6月间，在我院血透室行维持性血液透析的尿毒症皮肤瘙痒症患者28例，在充分透析的基础上，联合应用血液灌流，观察治疗前、后皮肤瘙痒情况、甲状旁腺激素水平。结果治疗前后患者皮肤瘙痒情况明显减轻、甲状旁腺激素水平也明显下降（P<0.01），头晕等伴随症状也明显减轻，所有的患者均无并发症发生。结论血液灌流联合血液透析在尿毒症皮肤瘙痒中的应用安全，疗效确切，值得推广。
【关键词】灌流；透析；尿毒症；皮肤瘙痒
血液透析是目前治疗各种原因导致的尿毒症患者的有效方法之一，随着尿毒症患者生存期的延长，皮肤瘙痒症状发生率又随之升高［1］,这也是长期透析患者棘手的临床问题。尿毒症患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，导致肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒等。严重的皮肤瘙痒可引起患者心情烦躁，睡眠不佳，从而大大影响患者的生活质量，因此积极治疗血液透析患者皮肤瘙痒具有重要的临床意义。本院血液净化中心采用血液灌流(HD)+联合血液透析(HP)治疗血液透析患者皮肤瘙痒取得满意疗效，现报告如下
1临床资料与方法
1.1一般资料2010年1月～2012年6月，我院维持性血液透析皮肤瘙痒患者28例,男14例，女14例，年龄17～80岁。透析时间3～15年，其中糖尿病肾病6例，多囊肾5例，高血压肾病8例，，慢性肾小球肾炎9例。将患者随机分为两组：血液灌流+血液透析（HP/HD）组8例、血液透析（HD）组20例。两组在年龄、性别、文化程度、病情、生活方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1血液透析患者采用瑞典金宝血液透析机，透析器为尼普洛150，时间为4h，每周2~3次，碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml/min，血流量200～250ml/min。HD组：采用标准血液透析治疗。
1.2.2血液灌流联合血液透析患者采用瑞典金宝血液透析机，透析器为尼普洛150，时间为4h，每周2~3次，联用珠海健帆树脂灌流器，碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml/min，血流量200～250ml/min。HP+HD组：在常规血液透析的同时接受每周1次HP+HD治疗。血液灌流器与血液透析器串联,把透析器和灌流器垂直固定在透析机支架上,位置相当于患者的右心房水平,并且灌流器动脉端向上,静脉端向下，灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血［2］。先用5%葡萄糖500ml冲洗管路及灌流器，，连接后用500ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)以100ml/min的流速冲洗管路，在冲洗的过程中用手轻轻拍打灌流器及透析器以排除气泡,同时观察有无颗粒随液体流出。再用500ml的生理盐水加100mg肝素闭路循环至少10分钟，以充分肝素化后即可上机。患者低分子肝素及普通肝素抗凝。先进行HP+HD治疗2h，血流量200ml/min，取下灌流器，再继续HD2h，血流量250ml/min。常用活性炭吸附对大多数溶质的吸附在2~3h内达到饱和，因此，如果临床需要，可间隔2h更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6h。【3】1.3结果8例患者中重度皮肤瘙痒5例,中度皮肤瘙痒3例,血液灌流3次～6次后,重度皮肤瘙痒患者皮肤瘙痒症状明显改善,中度皮肤瘙痒患者症状基本消失，有效率达100%，甲状旁腺激素水平也明显下降。血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒疗效显著，值得推广。
2护理
2.1心理护理?由于尿毒症皮肤瘙痒，患者易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰，睡眠欠佳等心理问题。对灌流不了解而产生恐惧心理。治疗前，应向患者进行健康教育，包括治疗的目的、方法、注意事项以及成功病例，使患者减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。
2.2严格遵守操作原则，防止感染?灌流器为一次性用品，严禁复用。发现罐体破损或不密封，不得使用。禁用金属等硬件敲打罐体，以防损害。应严格遵守无菌操作，固定好管道，保持通畅，防止折叠，连接紧密，保持血路密闭无菌。
2.3严密监测生命体征的变化?HP/HD联合治疗体外循环的血容量较多，应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。尤其应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，患者血压骤降时，立即通知医生，减慢泵速，停止超滤，补液，必要时用升压药。每30～60min记录1次生命体征及各项监测参数，同时注意观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，发现异常，及时处理，以保证HP/HD的顺利进行。
2.4严密观察有无凝血的发生，加强巡视，观察机器运转情况?凝血的主要原因有：肝素用量不