苯磺酸左旋氨氯地平与结沙坦联合治疗Ⅱ型糖尿病高血压的临床疗效.docx

苯磺酸左旋氨氯地平与结沙坦联合治疗Ⅱ型糖尿病高血压的临床疗效[关键词]Ⅱ型糖尿病；苯磺酸左旋氨氯地平；结沙坦[中图分类号]R587[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-064-02近年来Ⅱ型糖尿病高血压患者逐渐增多如何选择适当的降压药控制血压是临床工作中不断探讨的课题。我们选取2005～2006年的门诊病人40例采用苯磺酸左旋氨氯地平联合结沙坦治疗取得了较满意的疗效现报道如下：1资料与方法1.1病例资料81例Ⅱ型糖尿病高血压病例均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的高血压诊断标准符合1996年WHO糖尿病诊断标准。随机分为治疗组和对照组治疗组40例男15例女25例年龄46～70岁平均53岁；对照组41例男13例女28例年龄42～72岁平均56岁；坐位血压收缩压（SBP）140～200mmHg舒张压（DBP）90～120mmHg；空腹血糖在6.0~12mmol/L。两组均排除继发性高血压糖尿病酮症糖尿病肾病心功能不全心律失常肝、肾功能不全及其他严重内科疾病。1.2方法治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg1次/d结沙坦4mg1次/d均在清晨空腹服用；2周后达到治疗目标（血压坐位DBP≤80mmHg）继续使用未能达标加用苯磺酸左旋氨氯地平片至5mg1次/d8周为1个疗程。对照组给予结沙坦4mg1次/d清晨空腹服用2周后达到治疗目标（血压坐位DBP≤80mmHg）继续使用未能达标加用4mg8周为1疗程。两组同时以胰岛素皮下注射控制血糖。1.3观察指标①血压：每天在门诊测量1次采用右上臂坐位水银柱血压计测定每次测3次取平均值；②血糖：每周测1次空腹血糖；③症状与体征：头痛、头昏、踝部水肿、心率、心律；④血、尿常规肝、肾功能指标在治疗前与治疗8周后各检测1次。1.4疗效判定标准根据卫生部《新药临床研究指导原则草案》高血压疗效判定标准：显效：DBP下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效：DBP下降未达10mmHg但下降至正常或下降10～19mmHgSBP下降≥30mmHg；无效：未达标。2结果2.1疗效治疗8周后治疗组降压显效率70％有效率25％无效率5％总有效率95％。治疗组与对照组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05表1）。根据糖化血红蛋白＜6.5％和空腹血糖＜7.0mmol/L为达标；糖化血红蛋白＜7.0％和空腹血糖＜7.8mmol/L为良好；糖化血红蛋白＞7.0％和空腹血糖＞7.8mmol/L为差的判定标准治疗组与对照组治疗后血糖控制达标情况比较有显著性差异（P＜0.05表2)。2.2统计学方法所有数据以均数±标准差表示治疗前后比较采用t检验计数资料用卡方检验。2.3不良反应治疗组发生头昏、心悸等不良反应共计3例（7.5%）；对照组发生头昏、胃部不适等不良反应共计4例（9.7%）两组比较无显著性差异对不良反应都能耐受。治疗前后复查血常规肝、肾功能等未见明显异常。3讨论高血压和糖尿病是严重威胁人类健康的常见疾病临床上常合并存在国内流行病学资料显示Ⅱ型糖尿病合并高血压的患病率高达37.37%为普通人群的4倍左右。Ⅱ型糖尿病患者主要的死亡原因是心脑血管事件和肾功能衰竭控制血压对降低死亡率、改善预后和提高生活质量有重要意义。氨氯地平是一类长效双氢吡啶类降压药目前国内应用较广泛的是其消旋体通过测定人体血清中的R（+）及S（-）的浓度发现氨氯地平中仅左旋异构体具有扩血管作用右旋体无此作用[1]。苯磺酸左旋氨氯地平片为钙阻滞剂阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞直接舒张血管平滑肌产生抗高血压作用该药消除半衰期为35～50h1次/d连续给药7～8d后血药浓度达稳态1次/d提高了患者的依从性。大量临床研究及动物实验证实结沙坦可改善高血压患者存在的内皮依赖性血管舒张功能障碍[2]并且对糖尿病的心血管并发症有着明显的干预效果。结沙坦是新一代治疗高血压的药物主要通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与其AT1亚型受体结合使血管平滑肌松弛而起到降压作用[3]。通过临床观察苯磺酸左旋氨氯地平与结沙坦联合应用对Ⅱ型糖尿病高血压的血压控制总有效率达95％并有利于血糖的平稳控制不良反应较少对预防糖尿病高血压的心、脑、肾的并发症有着积极的意义为临床治疗提供了有益的探索。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。