经腹腔镜胆囊切除的术后护理.docx

经腹腔镜胆囊切除的术后护理摘要：目的：探讨经腹腔镜下胆囊切除患者的术前、术后护理。方法：回顾分析74例腹腔镜胆囊切除的护理过程。结果：通过认真仔细的护理74例患者平均5天痊愈出院无一例患者发生护理并发症。结论：加强术前及术后护理对可能出现的并发症进行预防性处理有利于病人术后康复从而提高治愈率。关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理中图分类号：R575.6文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-165-010引言腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopiccholecystectomyLC）具有手术创伤小、痛苦小、术中出血较少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点是目前治疗胆囊良性疾患的"金标准"。2011年1月-2012年8月我科共施行腹腔镜下胆囊切除术74例经采取积极有效的护理措施均取得了满意的效果现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组74例患者男33例女41例年龄22-64岁平均42岁其中急性胆囊炎11例；单纯性慢性胆囊炎8例；胆囊结石伴慢性胆囊炎46例；胆囊息肉伴慢性胆囊炎9例。1.2手术方法均在全身麻醉卜进行病人采用仰卧位头高足低与地面呈300右高左低与地面倾斜呈15°体位。分别在病人剑突卜处、脐窝卜缘、右肋缘卜锁骨中线分别做直径为0.5cm-1.0cm的小切口弧形切II仅切开皮肤及浅筋膜层穿刺气腹针。置入腹腔镜及操作器械并在腹腔内注入二氧化碳（CO2）气体使充气均匀连接气腹机维持1.8kPa-2.0kPa压力。在电视监视下电凝分离出胆囊管、胆囊动脉分别上钦夹夹闭并切断拉出胆囊将胆囊自胆囊床剥离取出标木。放置腹腔引流管解除气腹缝合伤口送回病房。2结果74例病人手术均顺利术后并发胆瘦1例腹部皮卜气肿1例平均住院天数5d均痊愈出院。3护理3.1心理护理由于患者害怕手术易产生紧张恐惧情绪加之对腹腔镜手术缺乏相关知识的了解担心疗效、并发症等致使患者产生紧张、焦虑的心理。针对上述情况根据每个病人不同情况进行适当解释并向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的适应症、禁忌症、手术方法及其优点、麻醉及术后的注意事项介绍腹腔镜手术成功的病例请腹腔镜手术病人作现身说法以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理使患者处于最佳心理状态接受手术。3.1术前护理3.1.1皮肤准备按上腹部手术常规备皮特别应注意清洁脐部以免污染腹腔发生感染。术前1d依照石蜡油肥皂水双氧水碘伏的操作程序对脐部进行护理。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要术前排空膀胱常规术前10h禁食4h禁水。3.1.2仪器设备及手术器械准备电子腹腔镜一套包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等检查各仪器处于正常状态。根据手术需要准备所需器械及无菌敷料腹腔镜手术器械一套包括气腹针腹腔穿刺套管即Trocar电凝勾、抓钳、分离钳等可弯曲的Coridinautosuture系列腹腔镜器械。备好开腹器械及止血物品以备术中转为开腹。3.1.3①饮食护理患者术前1日晚餐进不产气流质饮食；②术前留置胃管并连接负压吸引器吸出胃内容物以免影响腹腔镜视野；③留置尿管术前置入尿管的目的是防止膀胱过度充盈至肠管上移而影响视野。3.2术后护理3.2.1卧位与切口护理患者回到病房去枕平卧位头偏向一侧注意保持呼吸道通畅及时清除分泌物。待患者完全清醒、生命体征稳定后取半卧位。给予低流量吸氧心电监护并做好解释工作。由于LC腹部切口很小如无渗血、渗液不需特别处理待伤口自然愈合后揭去伤口敷贴即可。3.2.2腹部体征的观察LC手术创伤小患者可以耐受术后一般不需使用镇痛剂与镇静剂。观察有无腹胀、腹痛、出血、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者应固定好引流管观察引流液的量、性质、颜色以及引流管是否通畅切口处皮肤有无红肿有无渗出。如引流液多呈鲜红色腹膜刺激征明显烦躁不安应警惕腹腔内出血或胆汁瘘的发生。3.2.3呕吐的观察呕吐是术后常见症状这主要是由于CO2对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致。对于发生呕吐的患者护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色次数及持续时间同时要保持患者的呼吸道通畅协助呕吐患者及时清洁口腔防止呕吐物吸入气管和肺里造成吸入性肺炎。3.2.4饮食护理患者在麻醉清醒后应注意规律进食确保定时定量少食多餐勿暴饮暴食向患者告知饮食与术后康复的关系同时征求患者对饮食的要求一般在术后第1天麻醉清醒后拔除胃