腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理.docx

腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理【摘要】目的探讨腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理方法及效果。方法回顾性分析60例腹腔镜下行胰腺手术患者的临床护理资料。结果本次研究中所有患者均成功实施手术无发生死亡病例。手术时间100～860min平均手术时间（230±120.5）min术中出血量60～1200ml平均出血量（185.0±210.5）ml其中2例因脾静脉破裂于术中输血500ml其余均未给予输血；住院时间5～18d术后发生3例胰瘘、5例出血、2例胆瘘、3例腹腔积液、4例切口愈合不佳并发症发生率为28.33%经对症处理和护理干预后均康复出院。结论综合完善的围手术期护理有利于手术顺利实施预防并发症值得临床应用推广。【关键词】腹腔镜；胰腺手术；围手术期；护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.152腹腔镜手术具有创伤小、腹壁瘢痕小、恢复快的特点在腹部手术中得到广泛应用。胰腺位置较深与门静脉、腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上血管相邻[1]血供丰富而且胰腺组织脆弱在行胰腺手术后容易发生出血、胰瘘、肠瘘等严重并发症影响腹腔镜手术的治疗效果。因此必须在手术过程中给予全程有效的临床护理。本文分析总结了腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理经验现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年6月本院收治的胰腺疾病患者60例男23例女37例年龄23～74岁平均年龄40.2岁。所有患者术前经B超、磁共振成像（MRI）、CT或经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查确诊其中39例胰岛素瘤5例胰腺囊腺瘤3例胰腺假性囊肿4例真性囊肿1例胰腺囊腺癌6例胰岛细胞瘤2例假乳头状瘤。均未发现血管侵犯情况无淋巴结明显肿大或远处转移无手术禁忌证。1.2方法患者取仰卧位实施气管插管麻醉在腹腔镜指导下行胰腺手术。在围手术期给予患者针对性的临床护理干预具体内容如下。1.2.1术前护理①心理护理。在胰腺手术中腹腔镜的应用时间较短对于手术难度大的患者术可能转为开腹手术患者的心理压力加大容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。对此术前应做好心理疏导工作加强健康教育详细讲解疾病知识、手术方法、手术过程、注意事项、术中可能发生的异常情况和处理对策、手术的安全性和成功率以解除患者心理压力使其保持平和的心态配合手术和护理。②针对性训练。有效的咳嗽、咳痰可预防术后并发症有助于患者康复。术前护理人员指导患者有效咳嗽和深呼吸的技巧注意在咳嗽时保护伤口同时协助患者翻身适当下床活动。1.2.2术中护理术中出血是腹腔镜下胰腺手术转为开腹手术的主要原因因此术中护理人员应积极配合术者操作做好出血的处理措施。保持腹腔镜的稳定、清晰避免镜头污染协助暴露利用吸引器及时吸引出血。1.2.3术后护理腹腔镜手术切除病灶时会在一定程度上影响患者的分泌功能因此术后应在常规护理的同时密切观察加强并发症护理。①监测血糖。切除胰腺会损害胰腺的内分泌功能对血糖代谢产生影响[2]。术后应密切观察患者血糖变化监测尿酮体、尿糖和血糖必要时应用胰岛素。术后24h需每隔2h监测1次通常术后需要监测3d对于血糖过高的情况应及时告知责任医生处理。②并发症护理。胰腺邻近重要血管且位置较深周围器官和组织结构复杂腹腔镜手术与开腹手术相比难度加大增加了手术风险术后容易发生胰瘘、出血等并发症因此术后必须预防并发症并做好处理措施以改善预后提高治愈率。腹腔内出血是一种严重术后并发症[3]对此护理人员应密切监测患者生命体征观察是否存在面色苍白、心慌、呕血、脉搏和血压下降等情况注意引流液的颜色和性质若引流出血则应考虑出血可能。胰腺手术后的肠瘘和胰瘘会引发出血、继发感染等严重情况。护理人员应观察患者是否有腹痛腹胀、腹膜刺激、发热症状当患者发生肠瘘或胰瘘时应换为半卧位加强瘘口附近皮肤护理给予持续充分的腹腔引流保持引流畅通给予肠外营养应用生长抑素。胆瘘也是腹腔镜胰腺手术并发症之一当患者发生引流液增多、引流管内存在胆汁渗出时应警惕胆瘘发生。③营养支持。术前患者由于胰腺功能失常多存在营养不良情况且术后患者处于高代谢状况降低了肝脏的氨基酸合成能力[4]加速蛋白质分解不利于患者康复因此必须给予肠内营养治疗滴注营养液保持营养液温度和滴注速度适宜避免发生肠梗阻和胃瘫等并发症。④康复训练。腹腔镜手术对患者的创伤较小在病情稳定情况下患者可早期下床活动以促进血液循环和切口愈合。术后早期协