腹腔镜手术的围手术期护理.doc

腹腔镜手术的围手术期护理
腹腔镜的适应症
诊断性腹腔镜
盆腔粘连有腹痛症状
急慢性腹痛和盆腔痛
不孕不育
绝经后持续存在的卵巢肿块
治疗无效的痛经
手术性腹腔镜
输卵管妊娠
输卵管系膜囊肿
输卵管因素的不孕症
卵巢良性肿瘤
多囊卵巢
子宫肌瘤
盆腔腹膜子宫内膜异位症
盆腔脓肿
早期子宫内膜癌和早起宫颈癌
腹腔镜的禁忌症
严重的心血管疾病及呼吸系统疾病
Ⅱ度以上的心脏左束支传导阻滞
凝血系统功能障碍
膈疝
腹腔镜手术前的护理
心理支持：（1）评估患者术前心理状况，进行有效的心理干预，降低其抑郁、焦虑程度。（2）术前责任护士向患者及家属详细解释腹腔镜手术的各种优点及实施手术医师的技术实力，使其相对轻松地面对手术过程。（3）手术室护士开展术前访视制度，给患者讲解有关手术中的配合，清楚患者对手术室的陌生感。
配合医生做好术前常规检查：如血、尿常规、肝肾功能、免疫常规、妇科超声、腹部超声检查、胸部X线及妇科检查，以了解病人有无手术禁忌症。
肠道准备：诊断性手术，术前一日普通灌肠；手术性腹腔镜，术前三日行肠道准备。
阴道准备：术前阴道冲洗3日。
皮肤准备：脐部清洁——棉棒蘸肥皂水或松节油去除污垢，再用75%酒精消毒。
腹腔镜手术中的护理配合
常规器械准备、腹腔镜器械准备；常规消毒皮肤、外阴，插导尿管，放举宫器，铺单；将监视器、气腹管、单、双极电凝线、吸引器装置分别整理后安装在机器上；打开摄像系统，调节白平衡；将手术所需器械分别安装，检查各部分零件齐全后备用；器械护士必须熟悉手术步骤，掌握各器械的用途，密切配合手术。
注意事项：勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动；电凝线不能折叠及过度弯曲；更换配件时应注意稳妥牢固；保持镜头清晰防止雾气产生；术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出；随时清理器械上的组织、焦痕、保持器械的清洁；术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内。
清洗：使用过的器械应立即放入清水中浸泡，手术完毕后充分拆卸器械，用清水洗去污物，对于中空器械应用专用刷子清洗内部，擦干，有条件者应吹干，金属部分涂抹润滑剂，对光学部分接口用无水酒精棉棒擦净，器械应放在专用器械柜内，平行摆放，禁止互相叠放，更不应将器械掉在地上使器械弯曲损坏。
消毒、灭菌：任何器械均应满足高温高压灭菌条件，尤其腹腔镜器械更应如此，目前采用最多的是气体熏蒸及液体化学消毒法。对于连台手术可以不对摄像头、光缆及连接电缆消毒，而采用外套一次性无菌套的方法，隔离保护无菌区。
保养、贮存：腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用95%的酒精棉棒清洁后用软布擦干，将保护帽套住，以免发生碰撞，导致镜片模糊不清，影响清晰度；摄像头冷光源的电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，盘旋角度应大于120度，不可折叠存放；保护穿刺锥，防止碰擦影响其锋利性，穿刺锥鞘的侧孔清洗时按压打开通口，冲洗干净内腔，用棉棒擦干，关节活动部位上油，保持其开关及关节部位的灵活性；气腹针应保持针的锋利性，最好用95%的酒精冲洗，洗净晾干后上油；穿刺器、转换器的橡皮帽清点保存，防止遗失；各种器械使用及清洁时应轻拿轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械以免滑掉损坏；做好器械的使用登记，详细认真地填写每日仪器的运转情况，使用时间、操作者、配合护士及患者姓名。
腹腔镜手术后的护理
与手术室护士进行核实及交接患者，签手术对接单，向麻醉师详细了解术中情况。
检查病人皮肤的完整性，特别是骶尾部有无压红、局部皮肤是否有烫伤。
体位与活动：全麻未清醒患者去枕平卧6h，，头偏向一侧，防止呕吐物排出误入呼吸道，按摩双下肢，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，不能用热水袋，以防烫伤及出血，无特殊情况，6h后可取舒适体位，24h可下床活动。
严密观察生命体征变化：术后常规心电监护4h，低流量吸氧4h，可增加血氧饱和度，减少机体对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症，术后6h内严密观察生命体征变化以及有无内出血和气管堵塞现象，6h后观察有无发热及迟发内出血等。
伤口护理：观察辅料是否整洁，切口有无渗出，如有敷料浸湿，及时给予更换。
管路的护理：详细了解并记录各种静脉通路的药物名称、剂量、浓度、余量，调节滴速；检查尿管是否通畅以及尿液的色、质、量，妥善固定，一般24h拔出尿管，拔除尿管后指导患者多饮水；有腹腔引流管的患者应妥善固定导管，保持引流管通畅，并记录引流液的量、性质，每日更换引流袋。
饮食护理：术后6h饮水（少量多次）；排气前进半流食（粥、面条，禁食牛奶、糖水等产气食物）；排气后正常饮食。
出院指导：术后1个月复查；术后3个月禁止盆浴及性生活；避免重体力劳动。
腹腔镜手术并发症及护理
血管损伤：较严重的并发症，预后差，应避免，一旦发生立即中转开腹手术止血。
术中出血：最常见的并发症，要求术者技术精湛，术中积极预防