腹腔镜下手术治疗肾囊肿围手术期的护理体会.docx

腹腔镜下手术治疗肾囊肿围手术期的护理体会[关键词]肾囊肿；腹腔镜；护理[中图分类号]R616[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-079-02囊性肾病变是人体最多见的囊性病变分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性的以多囊肾多见非遗传性疾病以单纯性肾囊肿最为常见。单纯性肾囊肿是成人的常见病在50岁以上的人群中为50%无症状的小肾囊肿可不必处理当囊肿≥5cm有压迫症状或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂、肾盏相通等并发症时则需要治疗[1]我科自2004年以来对35例肾囊肿患者在腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术经过我们精心的术前准备和术后护理取得了满意的效果现将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者35例男20例女15例年龄在29~78岁平均年龄45.5岁左侧12例右侧20例双侧有3例最小5cm×4cm×3cm最大11cm×10cm×7cm有2例合并心功能不全3例合并糖尿病1例合并前列腺增生所有患者术前均行CT及IVP检查确定。1.2方法采用德国狼牌电视腹腔镜设备器械全部采用全身麻醉麻醉成功后患者取健侧卧位根据患者肾囊肿的位置选择经腹腔途径或经后腹腔途径。2结果35例患者手术均获成功（双侧者均先行单侧手术）术后24h开始进食和下床活动体温超过38.5℃者3例未发生重要脏器及血管损伤未发生CO2血症、CO2肺栓塞及CO2脑血管栓塞。1例发生穿孔出血5例出现腹胀运用相应护理措施术后住院3~10d平均6d。出院时患者体温正常可正常进食排便正常无腹胀。3护理3.1术前护理3.1.1护理人员专业知识的准备泌尿科护士与医生一同进手术室亲自观察与学习有关腹腔镜技术的知识全面了解腹腔镜下手术的全过程尤其注重学习各项技能准备与术后并发症的观察与处理制定相应护理计划实施全程护理从而缩短住院时间减少患者痛苦减轻患者的经济负担。3.1.2心理护理虽然腹腔镜技术逐渐普及并广泛应用但大多数患者仍对手术心存恐惧寝食难安随即产生强烈的心理反应而术前焦虑恐惧等不良情绪对手术效果及患者愈合均有影响[2]针对这种情况护士应耐心疏导和解释并将腹腔镜基本知识、该手术优点、术中、术后的注意事项向患者解释清楚同时请同类手术恢复期的患者现身说教消除其思想顾虑使其能积极配合手术治疗。手术前晚酌情给予镇静剂。3.1.3协助患者做各项检查及准备病人入院后除术前常规检查外应对合并症如心功能不全、糖尿病等给予相应治疗待全身状况良好合并病基本控制后再考虑手术。向病人讲解术前的准备工作及目的取得病人的配合。3.1.4术前的肠道准备病人肠道准备要充分符合手术要求。指导患者术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物使病人能了解肠道准备的重要性主动配合做好术前准备。指导患者手术前1d禁饮食静脉补充营养术前晚、术晨均清洁灌肠。充分的肠道准备是手术成功的必备条件否则肠管胀气会增加穿刺时损伤肠道的危险并影响术中的操作视野。3.1.5手术区的皮肤准备备皮从双乳头以下大腿上1/3处双侧腋后线以内。分别用棉签蘸碘伏向右转洗脐部10次再按同样方法向左转洗10次用镊子除去所有的可见皮屑。据报道采用此消毒方法所施行的腹腔手术未发生过1例脐部感染[3]。3.2术后护理3.2.1生命体征的观察全麻清醒前取去枕平卧头偏向一侧保持呼吸道通畅持续心电监护监测血压、心率呼吸1次/0.5h平稳后改为1次/2d给予低流量氧气吸入注意保暖因全麻后易造成低体温发生[4]由于气管插管刺激全麻清醒后可多喝温开水必要时行雾化吸入防止引起肺部感染密切观察生命体征的变化以便早期发现有无内出血、休克的发生了解有无呼吸道感染及切口感染。3.2.2引流管的观察与护理术后常规留置导尿管及腹腔引流管应注意患者翻身或搬动时防止脱出；经常挤压引流管避免引流管扭曲、折叠阻碍引流及时观察并记录引流液的颜色、性质和引流量注意严格无菌技术操作每日更换引流袋。腹腔引流管一般术后2~3d拔除导尿管一般术后3~5d拔除。3.2.3饮食护理大多数患者肛门排气时间约在术后36h以后[5]但是在护理过程中又发现大多数患者术后24h内有食欲及明显的饥饿感腹腔镜手术是全麻但并非消化道手术护士可交待患者在术后8h可以进食开始以流质饭为主术后第1天可进半流质饮食。通过进食机械刺激肠壁促进肠蠕动缩短排气时间。可避免术后腹胀所有患者均无因早期进食引起的腹胀有利于病人的恢复。3.2.4并发症的观察及护理