腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁26例体会.docx

腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁26例体会【关键词】腔内手术摘要：目的:探讨后尿道狭窄闭锁的腔内手术治疗提高治疗效果。方法:对2001年至2004年收治的26例后尿道狭窄或闭锁患者的治疗资料进行回顾性分析其中外伤18例炎症性3例医源性5例均行腔内手术。结果:26例均成功随诊3～22个月均排尿通畅、治愈。结论:后尿道狭窄闭锁腔内手术效果好为首选手术方式。关键词:后尿道狭窄;闭锁;腔内手术TheAnalysisoftheManagementof26CasesPosteriorUrethralStrictureorLockoutwithInternalUrethrotomyAbstract：Objective:Toinvestigatethemanagementofposteriorurethralstricturewithinternalurethrotomyandimprovetheeffect.Methods:26casesofurethralstrictureorlockoutundertakenfromzoolto2001to2004werereviewed.Therewere18casesinjured3casesofinflammationand5casesofmedicalsource.Theywerealltreatedwithinternalurethrotomy.Results:26casesweresuccessfullandthefollowingupclinicfrom3monthsto22monthswasthaturinationwasfreeandtheywereallcured.Conclusions:Theinternalurethrotomyoftheposteriorurethralstrictureandlockoutissuccessfuloneffectandisthefirstchooseformanagament.Keywords：Poteriorurethralsticture；Lockout；Internalurethrotomy尿道狭窄是泌尿科常见病其主要原因有外伤性和炎症性两种近年来医源性增加明显而后尿道因其解剖部位的特殊性及病情的多样化处理更为棘手。我们对2001年至2004年26例后尿道狭窄闭锁的诊治资料进行总结现报告如下:1资料与方法1.1临床资料:本组26例均为男性年龄26～65岁平均37岁病程3个月至16年。其中膜部17例膜上前列腺部9例狭窄原因有外伤性18例（69.2%）炎症性3例（11.5%）医源性5例（19.2%）狭窄长度0.5～3.5cm其中尿道完全闭锁4例合并假道形成3例除3例炎症狭窄外均有尿道手术史均行顺行及逆行造影确诊。1.2手术方法:采用连续硬膜外阻止麻醉或全麻直视下由尿道外口插入尿道镜至狭窄近端用5F输尿管导管通过狭窄处进入膀胱。在导管引导下将冷刀伸入狭窄处于12、3、9点位切开后尿道保持切开方向与尿道轴线一致根据情况将瘢痕组织切除电凝止血接近6点时要谨慎。尿道闭锁或假道形成不能通过导管者由膀胱造瘘口引导尿道探子伸入后尿道并摇动观察闭锁近端或真道位置。引导下确定切开方向切开后尿道根据情况切除瘢痕组织修整。术后留置20F～22F尿管3～4周拔除尿管后定期扩张尿道。2结果本组26例均获成功成功标准:拔除尿管一周内排尿通畅。F20～F22尿道探子扩张尿道通过顺利。3个月以上无复发。手术时间20～90min出血量10～50ml。术后随访24例(3～22月)定期扩张尿道3～6个月后排尿稳定、通畅、尿线粗。Qmax19~27ml/s均未出现尿道大量出血、尿失禁、穿孔及假道形成等并发症均未再次手术。3讨论后尿道狭窄或闭锁的治疗相对复杂尿道扩张往往难以成功开放手术对患者的创伤及痛苦大术后并发症多易并发阴茎勃起功能障碍失败率高且再次手术难度大而腔内手术因其创伤小、安全方便、可重复、成功率高已成为首选手术方式［1］。但以往文献报道6个月内5%复发2年内75%复发［2］。我们体会：①操作者术前对尿道狭窄的情况了解是手术成功的前提。②术中应彻底电切明显梗阻坚韧而肥厚的瘢痕组织否则易引起慢性炎症是狭窄复发率高的原因［3］。但不要扩大切除少用电烧以减少术后瘢痕形成。③后尿道狭窄切12点位