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脑室引流术治疗脑室出血62例临床观察[摘要]目的：探讨脑室出血的治疗方法与疗效。方法：采用单侧或双侧脑室穿刺引流治疗62例原发性或继发性脑室出血术后应用尿激酶液化血肿引流。结果：62例全部存活。结论：微创脑室穿刺血肿+液化引流治疗脑室系统出血疗效确切。[关键词]脑出血；脑室；微创手术；血肿液化；引流[中图分类号]R742[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-031-02脑室出血可分为原发性脑室出血与继发性脑室出血脑室出血量大时可引起全脑室系统铸型出血量小时可引起一侧脑室或脑室后半部分铸型引起脑脊液循环障碍的梗阻型脑室铸型手术疗效差、病死率高。我科自2002年开始应用颅内血肿微创清除术行脑室引流术疗效确切。现报道如下：1对象与方法1.1一般资料脑室出血患者62例其中男45例女17例年龄33-75岁。既往有高血压病史58例糖尿病史18例脑梗死病史3例。发病后均有血压升高。1.2临床资料意识障碍程度按王忠诚[1]意识状态分级：Ⅰ级16例Ⅱ级18例Ⅲ级17例Ⅳ级9例Ⅴ级2例。不同程度的偏瘫32例失语13例。CT检查：原发性脑室出血16例继发性脑室出血（出血以脑室内积血为主）46例（其中基底节区出血破入脑室者24例、丘脑出血破入脑室者19例、小脑出血破入脑室者3例）。就诊时已形成双侧脑室积血呈铸型23例单侧脑室积血呈铸型36例单纯第三及四脑室积血3例同时伴有脑室系统不同程度的扩大及梗阻性脑积水25例。1.3手术时机本组患者从发病至手术时间为2h-5d。超早期（1.4手术方法采用单或双侧额角脑室穿刺单侧积血选择出血侧额角双侧（或第三及四脑室）积血选择右侧或双侧额角（或单侧枕角）脑室穿刺均使用长7cm的微创血肿清除YL-1型穿刺针（北京万特福公司生产的专利产品）严格按微创血肿清除技术规范化治疗指南[2]操作经侧管抽吸抽吸时切忌用力过大过猛若抽吸容易可边抽吸边观察侧管内液面高度当液面高度位于头上15cm处时停止抽吸固定引流管最高点于头上15cm处持续开放引流；如果中间出现引流不畅从侧管注入尿激酶30000U并夹闭引流管4h后开放引流每天重复注药引流2-3次。CT复查脑室内血肿几近消失第三、四脑室及导水管通畅可拔出穿刺针平均留针5d不超过7d内拔除（只有2例达10d）。为避免发生脑脊液漏在拔针处缝合一针并加压包扎。常规行腰穿脑脊液置换术并于术后注入地塞米松3-5mg防止迟发性脑积水的发生。2结果CT复查显示脑室内积血完全清除45例后角及下角残留少许积血17例。62例患者全部存活再出血3例经开颅手术抢救后存活。3个月追踪随访2例死亡ADLⅠ级14例Ⅱ级16例Ⅲ级18例Ⅳ级11例Ⅴ级1例10例重度偏瘫17例轻、中度偏瘫6例有不完全运动性失语1例出现梗阻性脑积水后行侧脑室-腹腔分流术。3讨论脑室持续出血或再出血导致血肿再扩大是早期病情恶化的主要原因也是各种手术治疗的主要风险。在治疗过程中适度镇静、降颅压从而降低血压或应用温和的降压药物使血压稳定于比病前稍高的水平有利于预防血肿再扩大。术后每天2-3次从侧管注入尿激酶30000-50000U闭管4h后开放引流以利于血肿液化排除与脑室相通的引流管适当调节高度最高点一般置于高于患者头部15m处。在血肿清除过程中原则上少用脱水药这样利于维持颅内一定的压力使已液化的血肿自行排出。血肿清除拔针后可酌情常规应用脱水药使颅内压平稳过度有利于病情恢复。本组病例术后急性应激消化性溃疡出血发生率为65%昏迷病人及卧床超过半个月的病人都并发不同程度的肺部感染所以术后应用抑制胃酸分泌药物能有效降低消化道出血的发生率。卧床病人勤翻身、扣背预防应用抗生素可有效降低肺部感染的发生率。对62例患者进行临床观察对比分析发现出血局限于一侧脑室形成铸型无梗阻性脑积水者均能于术后完全康复预后良好；对丘脑、壳核或小脑出血破入脑室者只要出血部位靠近脑室（如丘脑内侧型）并且大部分出血已经破入脑室者经手术治疗后基本不留后遗症手术效果良好。颅内血肿穿刺、液化、引流过程中或拔针后如果病人颅内压一直处于相对稳定的状态病人预后较好致残率和致残程度均能明显降低。对脑室出血患者避免脑积水形成是治疗的关键所在应尽快及时的清除脑室内积血。在应用穿刺的同时配合腰穿、脑脊液置换可清除蛛网膜下腔和第三、四脑室导水管的积血使脑室系统早期通畅。使用激素可防止蛛网膜粘连从而加快了脑室系统通畅。术中、术后积极预防颅内感染至关重要术中严格无菌操作术