胎膜早破98例临床分析.docx

胎膜早破98例临床分析【摘要】目的探讨胎膜早破的临床处理及母婴的结局。方法对2005年1月～2007年4月因胎膜早破住院分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果在本院分娩的98例孕妇中因宫腔压力异常而导致胎膜早破者占整个分娩孕妇的78.9%；宫内感染胎位不正者分别占23.4%、18.2%。结论宫内感染、胎位不正是导致胎膜早破的主要致病因素。保胎、促胎肺成熟治疗对提高早产儿的成活率有积极作用。【关键词】胎膜早破；病因分析胎膜早破为产科常见并发症近年来其发病率有上升趋势对母婴危害性大占分娩总数的2.7%～17.8%对妊娠分娩不利的影响是早产率升高围生儿死亡率增加宫内感染及产褥感染率皆升高［1］。现将笔者所在医院近年来发生胎膜早破的孕妇临床资料进行综合性分析现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月～2007年4月间在笔者所在医院住院分娩的1200例孕妇中因胎膜早破而住院的98例进行分析其中单胎妊娠95例双胎妊娠3例。初产妇78例占79.6%经产妇20例占22.4%；发生胎膜早破孕周为28～41周其中28～37周者31例37～40周者45例＞40孕周者22例。1.2方法对胎膜早破者住院后进行详细病史采集及查体嘱孕妇卧床休息进流质饮食。在无菌条件下行阴道内诊检查常规应用抗生素预防宫内感染。孕周＜34周者产前常规应用地塞米松加速胎儿肺成熟预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生给孕妇间断吸氧至胎儿娩出后母婴常规应用抗生素预防感染；＞34周者给予缩宫素催产有剖宫产指征者行剖宫产术。对上述孕妇的临床表现、诊断、发病因素、治疗措施及母婴结局进行回顾性分析。2结果2.1胎膜早破的诱发因素双胎3例占3.1%；羊膜腔内压力剧变36例占36.7%；胎位异常11例占11.2%；性生活因素13例占13.3%；感染因素35例占35.7%。2.2分娩方式及母儿结局孕28～35周急诊入院30例并于6h内分娩23例（阴道早产18例剖宫产5例）；抑制宫缩、保胎促肺成熟治疗25例平均延长3.5d其中成功延长孕周至35周经阴道分娩15例；阴道流液停止至37周后分娩10例。＞37周43例因骨盆狭窄胎位不正羊水性状异常等其他因素行剖宫产5例；观察12h后无产兆静滴催产阴道分娩35例；剖宫产3例。共分娩新生儿101例其中存活97例因宫内缺氧导致新生儿窒息死亡1例新生儿患缺血缺氧性脑病死亡2例。3讨论3.1胎膜早破原因分析胎膜早破真正原因尚不十分清楚可能为多种因素相互影响、综合作用的结果。常见原因：（1）创伤如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等；（2）胎膜本身薄弱如因维生素C缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎；（3）宫颈功能不全曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成宫颈功能不全；（4）羊膜腔压力过高或不均匀前者如多胎妊娠羊水过多后者如胎位不正、头盆不对称先露部不能与骨盆入口衔接致前羊水中压力不均匀。（5）感染因素在妊娠晚期由于宫颈管的消失和反复多次阴道或肛门检查致使宫颈管处的分泌物消失保护屏障被破坏同时由于宫口的扩张胎膜暴露于阴道细菌之中加之胎先露的压迫作用使羊膜腔远端的羊膜瘀血水肿、羊膜通透性增加病原菌侵蚀羊膜引起羊膜炎。另外妊娠期孕妇易感染各类病毒如梅毒、弓形虫、衣原体或支原体等疾病而引起胎膜早破。3.2胎膜早破与难产关系近年来胎膜早破与难产的发生率有增高趋势。赵晓星［2］报告发生率为37.38%唐惠英［3］报告发生率高达60.18%。因此一旦发生胎膜早破要警惕难产的可能性应尽快查找原因及时处理。头盆不称及胎位异常如臀位、横位或枕横位、枕后位、高直位、不均倾位等使先露部与骨盆入口衔接不良先露入盆受阻先露与骨盆入口之间存在大空隙宫腔内压力通过头盆间空隙中羊水传递至宫颈处宫颈口不能抵御宫腔内压前羊膜囊的压力增加而发生胎膜早破因而胎膜早破是头盆不称的早期表现是难产的先兆。胎膜早破又可导致羊水减少因而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良加重难产形成恶性循环致使难产和手术分娩率增加［4］。3.3胎膜早破与母婴并发症胎膜早破除与难产有关外尚可使母婴并发症增加如早产、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。3.4胎膜早破的处理3.4.1延长孕周膜早破发生于孕34～36周新生儿存活率与足月儿无明显差异［5］。因此对于小于34周胎膜早破者应早期应用宫缩抑制剂延长孕周提高新生儿存活率。3.4.2促胎肺成熟皮质激素可以促进胎肺成熟减少新生儿脑室出血和坏死性小肠炎的发生。用法：地塞米松5mg肌注2次/d连续2天。