100例胎膜早破的临床分析.docx

100例胎膜早破的临床分析作者单位：514021广东省梅州市妇幼保健院通讯作者：戴飞燕【摘要】目的通过对100例胎膜早破的回顾性分析探讨胎膜早破和难产的关系。方法2010年1月～2010年12月本院共分娩1325例随机抽取100例胎膜早破者作为观察组与同期无胎膜早破者100例作对照。结果胎膜早破者难产发生率显著增加差异有统计学意义（P【关键词】胎膜早破；难产；分娩方式；处理胎膜早破是产科常见的并发症之一在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%不满37周者发生率为2.0%～3.5%发生率近年有增高的趋势［1］。发生胎膜早破常是难产的征兆之一而且易引起产褥感染、早产、新生儿窒息等使母婴健康受到损害。现将本院100例胎膜早破者发生难产及分娩方式进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料本院2010年1月～2010年12月共分娩1325例随机抽取100例胎膜早破患者作为观察组产妇年龄为20～38岁平均26岁孕31～36周15例36～42周85例。采用同样的方式抽取100例同期无胎膜早破者作对照组产妇年龄为19～35岁平均年龄为25岁孕周为37～41周。1.2诊断标准在临产前发生阴道流水经肉眼观察或pH试纸检查证实为羊水者诊断为胎膜早破；肉眼观察不明显或是少量的高位破膜者可行阴道涂片检查见羊齿植物叶状结晶者诊断为胎膜早破。1.3临床表现100例胎膜早破者均有一定量的液体从阴道流出量多者湿透内外裤阴道检查可见活动性液体流出上推先露部可见流液增加可混有胎脂及胎粪破膜时间长者流液有臭味。资料中入院胎膜破裂时间为30min～72h。2结果2.1胎膜早破与难产的发生率100例胎膜早破者中发生难产49例其中剖宫产44例阴道助产3例臀牵引2例发生率49%对照组难产32例剖宫产30例阴道助产2例发生率32%两组比较差异有统计学意义（P表1胎膜早破与对照组难产（分娩方式）对比情况（n%）2.2胎膜早破对母婴的影响早破组发生新生儿窒息6例均有不同程度的羊水粪染6例窒息中阴道分娩中占5例剖宫产1例产后出血3例；对照组新生儿窒息3例无产后出血病例。2.3难产的原因100例早破组中其中头盆不称20例臀位10例枕后位6例枕横位6例胎儿宫内窘迫5例巨大儿2例；在对照组中发生难产的头盆不称15例枕后位5例枕横位5例巨大儿2例臀位5例胎儿窘迫0例。2.4分娩方式100例早破组中44例因头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、枕后位等原因而行剖宫产3例因胎儿宫内窘迫、第二产程延长而行胎吸助产2例臀位入院时宫口已开全而行臀牵引产术51例在经过常规处理后顺产。对照组30例剖宫产2例胎吸助产68例顺产。3讨论3.1胎膜早破的原因发生的原因与生殖道感染、妊娠晚期羊膜腔压力增高如羊水过多、双胎妊娠、妊娠晚期性交、营养不良、宫颈内口松弛有关。特别是头盆不称、胎位异常致使前羊水囊受力不均而易发生胎膜早破。3.2胎膜早破与难产的关系从本次资料分析胎膜早破可看成是难产的征兆之一。当骨盆异常、头盆不称、胎位异常时胎儿的先露部与骨盆腔有较大的空隙先露高浮或是先露未能很好衔接致使前羊水囊受力不均而使胎膜破裂。在临床中除要严密观察产程强调正确的估计头盆关系在无明显头盆不称的情况下应给予充分试产的机会在试产的过程中若出现产程进展缓慢、先露下降停滞胎头机转不良、胎儿宫内窘迫应及早查明原因；若是明显的头盆不称者不应盲目试产应向产妇和家属做好解释和沟通尽早选择剖宫产减少母婴并发症。3.3胎膜早破的处理在35周前破膜且无感染B超示羊水平段≥3cm者予期待疗法。包括绝对卧床休息抬高臀部保持外阴清洁避免不必要的肛诊和阴道检查密切观察产妇的体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数和C发应蛋白破膜超过12h者常规应用抗生素预防感染并应用宫缩抑制剂如利托君、硫酸镁等；常规用地塞米松促肺成熟。资料中孕31～36周者用以上方法处理临床效果满意。孕36周以上者原则上不再安胎予常规处理后选择阴道分娩或是剖宫产。3.4胎膜早破对产后出血的影响资料中早破组发生产后出血3例而对照组没有提示胎膜早破后可因头盆不称、产程延长阴道助产增加而影响子宫收缩而致产后出血增加。3.5胎膜早破致羊水过少的影响因胎膜早破致使羊水外溢宫内羊水减少。羊水有缓冲胎儿、扩张宫颈、润滑和冲洗阴道作用从而影响产程进展。羊水过少在孕中期可使胎儿肺发育不全若是产时羊水过少宫缩时脐带受压易发生胎儿宫内缺氧使羊水粪染发生胎儿宫内窘迫