胎膜早破104例临床分析.docx

胎膜早破104例临床分析【摘要】目的：探讨胎膜早破对母婴的影响及处理方法。方法：对104例胎膜早破临床资料进行回顾性分析。结果：我院从2005年1月～2007年10月3年来共分娩1240例其中发生胎膜早破104例占分娩总数的8.38%。胎膜早破中自然分娩62例占59.61%其中早产8例占12.90%；剖宫产42例占40.38%其中头位难产14例占33.33%子痫前期8例占19.04%胎儿窘迫4例占9.52%臀位16例占38.10%。结论：胎膜早破患者应及时发现根据不同孕周制定处理原则注意防止发生母儿感染及早产降低围生儿死亡率。【关键词】胎膜早破；绒毛膜羊膜炎；早产文章编号：1009-5519（2008）05-0697-02中图分类号：R71文献标识码：A胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症近年来其发病率有增加的倾向。胎膜早破使早产率升高围生儿死亡率增加宫内感染率及产褥感染率均升高其发生的诱因与胎膜感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对104例胎膜早破进行分析探讨其对母婴的影响及处理方法达到降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率的目的。1资料与方法1.1一般资料：我院2005年1月～2007年10月收治1240例产妇胎膜早破104例破膜孕妇年龄为20～40岁孕周28～42周。1.2方法：对孕28～35周不伴感染羊水池深度>2cm的胎膜早破孕妇采取期待疗法延长孕龄口服抗生素预防感染地塞米松或氨茶碱促胎肺成熟一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者因胎儿已成熟为预防感染原则上应尽快终止妊娠破膜后12～24h仍不临产者应予以引产有剖宫产指征者及时行剖宫产手术。2结果3年间发生胎膜早破104例占8.38%胎膜早破中自然分娩62例占59.61%其中早产8例占12.90%；剖宫产42例占40.38%其中头位难产14例占33.33%子痫前期8例占19.04%胎儿窘迫4例占9.52%臀位16例占38.10%。3讨论3.1胎膜早破对产妇的影响：绒毛膜羊膜炎是继发于胎膜早破的母体的主要并发症。临床表现为原因不明的胎心率增快孕妇脉率增快体温升高子宫有压痛羊水有臭味血象白细胞计数>（15～20）×109/L中性粒细胞>80%。本文有2例发生绒毛膜羊膜炎及时剖宫产后均保留住子宫。未足月胎膜早破的观察和治疗是临床处理的难点及时发现和治疗绒毛膜羊膜炎并及时终止妊娠至关重要。胎膜早破中臀位发生率为13.1%较孕足月臀位发生率高使难产率及围生儿病死率明显增加。本文臀位16例占38.10%。孕妇发生胎膜早破后可能产生一定的心理影响也应予以重视。正常情况下胎膜破裂发生在临产后。一旦出现胎膜早破产妇及其家属感到措手不及尤其是妊娠未足月者。感染、手术产率的增加、住院时间的延长以及新生儿的患病率与死亡率增加都对产妇的身心健康有不良影响。3.2胎膜早破对胎儿的影响：胎膜早破容易诱发早产。本文发现胎膜早破104例中早产发生率为12.90%。正常足月分娩的发动机制中前列腺素起重要作用目前许多学者的研究亦支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因故未足月胎膜早破早产的发生率较高临床处理中应高度重视。胎膜早破也容易发生新生儿感染。胎膜早破时孕龄越小期待治疗时间越长新生儿感染危险性越高；胎膜早破后行阴道检查感染率高；距分娩时间越长感染率越高。故继发于胎膜早破的新生儿为高危儿应该给予特别重视。早产儿围生期病死率显著高于足月儿对胎膜早破的正确处理和严密监护可以大大降低孕产妇的死亡率围生儿死亡率也显著下降。本文资料中没有发生1例围生儿死亡。胎膜早破虽然不是绝对的剖宫产指征但可能是难产的信号。因为胎膜早破可以发生于胎先露衔接异常提示胎先露可能在骨盆入口处受阻；胎膜早破除感染等其它原因外因胎位异常如臀位、横位以及胎头先露的枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破[1]。本文资料显示胎膜早破104例中剖宫产42例占40.38%其中头位难产14例占33.33%子痫前期8例占19.04%胎儿窘迫4例占9.52%臀位16例占38.10%。这提示胎膜早破中难产发生率显著高于正常妊娠。3.3处理方法3.3.1根据不同孕周制定处理原则：胎膜早破的处理原则根据孕周不同而不同[2]。如胎膜早破发生在35周以后因胎儿已经成熟为预防感染原则上应尽快终止妊娠破膜后12～24h仍不临产者应予以引产。如破膜发生在28孕周以前因胎龄过小根据我国目前医疗单位的新生儿监护水平新生儿存活率仍然很低且易发生难以处理的合并症因胎肺发育不全难以建立自主呼吸所以妊娠28周以前的胎膜早破原则上应终止妊娠