胆囊切除术后,残余小胆囊的病因与处理.docx

胆囊切除术后残余小胆囊的病因与处理残余小胆囊是指胆囊切除术后因胆囊颈残留或胆囊管残端过长而形成的小胆囊这类病人因病变未能根除而出现术后胆汁瘘或残余胆囊并发炎症结石等症状反复发作必须通过再次手术解决。笔者在中国医大二院进修期间收治3例此类患者均是在基层医院接受的首次手术现总结如下：1临床资料本组共三例患者男性2例女性1例年龄在39岁到58岁之间均由外院转入。其中一例是急诊手术术后出现胆汁瘘转入另2例也分别接受经腹胆囊切除术术后半年1年后出现临床症状三例均经彩超CT；MRCP检查得到确诊。术中所见胆汁瘘患者经严格控制感染和支持治疗后手术治疗术中证实为胆囊颈部残留内有结石。另一例胆囊管残留约3厘米内有小结石嵌其中。再一例为残余胆囊颈约5厘米×3厘米×3厘米大小。内无结石。3例残余胆囊都得到病理的证实。2讨论2.1残余胆囊的原因：⑴胆囊急性炎症或慢性炎症反复发作造成肝十二指肠韧带炎症水肿和疤痕粘连是胆囊管胆总管肝总管关系不清。为防止胆道损伤使胆囊管残留过长或胆囊颈残留而形成残余胆囊。⑵技术问题。在胆囊切除时解剖不熟悉技术不熟练因怕胆道损伤见胆囊管就处理不顾三管关系仅满足于切除而造成胆囊管残留过长或将颈部狭窄当做胆囊管处理残留部分胆囊。⑶其他：胆囊管解剖的变异可导致其残留过长。术前胆囊的炎症未能有效控制或选择手术时机不当如急性炎症发病已超过72小时。术中麻醉不满意或盲目选择小切口等。2.2诊断病史对残余小胆囊的诊断有举足轻重的作用胆囊术后出现胆汁瘘需先排除胆道损伤有第一次术者实事求是的介绍病情才好明确。术后症状依然存在者或反复发作要考虑到残余胆囊的可能。影响学检查包括B超CTMRCP等对本病有重要的辅助诊断价值。2.3治疗残余小胆囊诊断一旦成立原则上应再次手术。尤其是有并发症者及有临床症状者。对此手术必须高度重视。应由有丰富经验的医生主持手术另要有良好的麻醉充分的切口和耐心细致的解剖。手术必须将胆囊三角解剖出来认清胆囊管胆总管肝总管三者关系顺胆囊管向下找到胆囊管汇入肝总管处在将残余胆囊彻底切除。遇到胆囊管解剖变异者局部粘连重必要时可以切开胆总管找到胆囊管开口插入探子引导这样易于游离胆囊管而不会损伤胆总管肝总管。我们认为只要做好充分的术前准备选择良好的麻醉术中认真仔细的解剖三管关系不过分追求小切口等。完全可以预防残余小胆囊的发生。参考文献［1］王陆林主编普通外科手术意外与并发症郑州大学出版社