胃癌患者围手术期营养支持的临床效果观察.docx

胃癌患者围手术期营养支持的临床效果观察【摘要】目的：观察胃癌患者围手术期营养支持的临床效果。方法：选择2009年5月-2013年4月笔者所在医院收治的胃癌患者78例作为研究对象采用随机数字表法分为A组和B组各39例均接受胃切除手术治疗。A组患者围手术期给予传统处理B组围手术期给予营养支持对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。结果：与A组对比发现B组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较短手术后体重下降幅度较小差异均有统计学意义（P【关键词】胃癌；围手术期；营养支持中图分类号R735.3文献标识码B文章编号1674-6805（2014）1-0113-02胃癌患者术前常伴有不同程度的营养不良手术产生的应激反应和胃切除后营养摄入障碍等原因导致患者术后营养状况迅速恶化对预后产生不利影响[1]。术后良好的营养状态对减少并发症、增强机体免疫功能、促进伤口愈合具有积极的临床意义[2]。笔者所在医院对39例胃癌患者围手术期进行营养支持取得了满意的效果现将结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年5月-2013年4月笔者所在医院收治的胃癌患者78例作为研究对象均经胃镜检查、病理学检查确诊同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍糖尿病肝硬化已发生肝、脾、胰转移幽门梗阻胃穿孔、大出血术前进行放化疗等患者。采用随机数字表法分为A组和B组各39例A组患者年龄40～68岁平均（56.73±5.35）岁；体重50～72kg平均（60.54±6.33）kg；其中男24例女15例；病理分型包括腺癌30例黏液癌2例未分化癌1例小细胞癌6例；临床分期为Ⅰ期5例Ⅱ期15例Ⅲa期12例Ⅲb期7例。B组患者年龄42～70岁平均（57.21±5.62）岁；体重49～74kg平均（61.02±6.20）kg；其中男22例女17例；病理分型包括腺癌28例黏液癌3例未分化癌1例小细胞癌7例；临床分期为Ⅰ期6例Ⅱ期14例Ⅲa期13例Ⅲb期6例。两组患者年龄、体重、性别、病理分型、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2治疗方法所有患者均接受胃切除手术治疗A组患者术前3d进食无渣流质饮食术前12h禁食4h禁水。术晨清洁灌肠行胃肠减压。术后7d内禁食经静脉行肠外营养支持。待肛门排气后进食流质饮食之后逐步恢复至正常饮食[3]。B组患者围手术期给予营养支持。术前晚嘱患者口服温热10%葡萄糖液1L术晨胃部放置三腔喂养管术前2h喂服温热10%葡萄糖液500ml术中将喂养管头部调整至空肠屈氏韧带下或吻合口下方20cm左右部位。手术当日经喂养管给予温开水500ml无不适反应后经喂养管给予肠内营养液滴速维持在50～60ml/h。2d后逐步过渡至120～130ml/h如出现恶心、腹泻、腹胀等伴随症状减慢滴速[4-5]。所有患者均给予相同的能量供应按照热量125kJ/（kg・d）氮0.3g/（kg・d）供给[6]对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析计量资料用均数±标准差（x±s）表示比较采用t检验；计数资料以率（%）表示比较采用字2检验。P2结果与A组对比发现B组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较短手术后体重下降幅度较小差异均有统计学意义（P3讨论胃切除术是目前临床治疗进展期胃癌的主要方式由于病变部位的特殊性胃癌患者较之其他恶性肿瘤患者更易发生营养不良加之手术引起的应激反应使机体免疫功能进一步下降可导致术后感染、体重下降、康复缓慢甚至死亡等严重不良后果[7]。传统的围手术期干预方法为术前禁食12h禁饮4h术后7d内给予肠外营养支持。长时间禁食禁水可引起患者脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等反应。术后长时间肠外营养可引起机体代谢紊乱发生肝内淤胆、肠黏膜损伤、肠道细菌移位、内分泌失调等并发症。肠外营养虽然可以保持正氮平衡减轻体重下降但不能缓解免疫功能低下状态也不利于减轻术后炎症反应[8]。胃癌患者多为中老年人其机体器官的生理功能处于衰退状态且大多合并不同程度的基础性疾病更易引起营养不良对外科手术没有良好的承受能力；同时肿瘤对机体的营养消耗也造成了对机体组织消耗的增多导致低蛋白血症、贫血等症状机体常出现负氮平衡状态再加上手术创伤所引起的应激性高程度消耗进一步加重了营养不良以及负氮平衡因此围手术期合理的营养支持对其预后具有重要的影响[9-1