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骨科患者围手术期的营养支持与管理摘要：围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，为此必须重视骨科患者围术期间营养支持管理。护理人员应当先进行营养支持评估，了解患者营养状况和胃肠道功能，进而选择最佳的营养支持途径。护理人员按照肠外营养支持和肠内营养支持方式的不同而给予针对性护理，日常加强导管护理管理，重视预防各类并发症，因此促进患者康复。关键词：骨科；围术期；营养支持；护理管理前言围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，术后伤口愈合也需要消耗大量的能量，因此患者在围术期出现营养不良的可能性大大增加。故此必须重视对骨科患者围术期营养状况的了解和干预，制定合理的营养支持管理计划。本文简要归纳骨科患者围术期营养状况及营养支持管理的主要策略，为提高骨科围术期护理质量提供科学依据。1营养评估一项研究[1]认为在入院后的二十四小时内就可进行营养筛查和评估，护理人员需要全面高危骨折创伤患者身体状况，例如依据前白蛋白以及白蛋白等指标展开评价。目前临床上针对骨科疾病患者围术期营养筛查和评价的工具较多，如NRS-2002（营养风险筛查量表）、MUST（营养不良通用筛查工具）、MNA-SF（微营养评定简表）等[2]，这些均可对骨折患者围术期间营养状况进行客观的评价，其中NRS2002量表的灵敏度和特异性最高，护士以及临床医师均可迅速学会使用[3]。2术前禁食和术后进食管理2.1术前禁食管理传统外科手术理念要求患者禁食一晚上，然而术前长时间禁食会导致患者胃肠道吸收功能下降，在术后可能出现胰岛素抵抗的风险[4]。因此美国麻醉医师协会主张可在麻醉前给予患者流质食物支持，不仅不会增加麻醉期间误吸的风险，同时还能避免因禁食而出现代谢紊乱症状。2.2术后进食管理骨折患者在术后需及时给予胃肠内营养支持，不需要延迟进食。护理人员需结核患者病情和恢复情况对营养补充剂的种类和量做出科学的选择。术后可按照医嘱通过静脉滴注能量合剂、脂肪乳剂等补充能量和热量[5]。3术后营养支持管理措施3.1肠外营养支持及护理3.1.1肠外营养支持严重骨折创伤患者需及时给予建立肠外营养支持通道，然而持续的肠外营养支持会导致患者胃肠道粘膜萎缩、废用化。因此在患者首次肛门排气后可改为肠内营养支持，促进胃肠道蠕动和粘膜生长，维持肠壁局部免疫系统功能。3.1.2肠外营养支持期间的护理（1）静脉通道选择。对于短期营养支持的骨科患者，如果中心静脉插管存在困难，则可选择周围静脉建立输液通道，其中以上肢静脉为佳。（2）导管护理。置管期间护理人员每日需检查导管穿刺部位是否有肿胀及感染体征，每日对穿刺部位进行定期消毒，使用透明敷贴固定穿刺点。（3）营养液配制。按照操作流程依次加入各种营养物质，首先向氨基酸溶液中加入微量元素和磷酸盐，便加入边搅动，防止磷酸盐沉淀，再将电解质加入到葡萄糖中，随后再加入水溶性维生素，最后混入脂肪乳以及脂溶性维生素。配制好的营养液在二十四小时内输注完。（4）并发症护理。输注营养液期间可能出现低血糖症状，可通过逐步减少葡萄糖输注量促使机体分泌出足够量胰岛素，进而使得血糖回归正常。葡萄糖输注过快容易引起高糖代谢并发症，因此在肠外营养支持期间需要密切监测患者血糖和尿糖，出现高糖或高渗性非酮症则需要按照医嘱给予对症治疗[6]。3.2肠内营养支持及护理3.2.1肠内营养支持肠内营养支持可有效改善肠粘膜屏障功能，促进肠道黏膜修复，减少肠道感染的发生。在创伤骨折患者早期进行肠内营养支持，可有效促进胃肠道蠕动，预防肠粘膜萎缩，降低肠道感染发生率。3.2.2肠内营养支持期间的护理在骨科患者围术期行肠内营养支持期间应当加强日常护理干预。（1）鼻肠管护理管理。在每日输注营养液前后需采用40℃温开水冲洗管道，在输注前先将配制好的营养液预热至38℃。输注营养液期间护士加强患者生命体征监护及观察，记录每日出入量，观察穿刺部位皮肤情况，了解患者排尿情况和饮水情况[7]。（2）口腔护理管理。护理人员在肠内营养支持期间应当加强患者的口腔护理。指导患者每日使用温生理盐水清洗口腔，保持口腔的湿润度，预防粘膜感染及溃疡[8]。（3）并发症预防及护理。肠内营养支持期间，护理人员定期监测患者白蛋白、肝肾功能情况，观察并了解患者是否有恶心、呕吐、电解质失衡等症状。每日按照医嘱配置营养液，现配现用，避免营养液污染。4结语营养不良是影响骨科患者术后恢复质量的独立危险因素之一，因此必须重视对骨科患者的营养支持及护理管理。护理人员应当结合患者病情以及胃肠道功能状况进行营养状况评估，随后选择合适的营养支持途径，并做好针对性的护理工作，加强各类并发症的预防及护理管理，以此提高临床护理质量，促进患者早日康复。参考文献[1]刘宇.追踪护理模式对老年股骨粗隆间骨折患者术后营养状况的影响[J].中国冶金工业医学杂志,