股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折30例临床观察.docx

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折30例临床观察【摘要】目的：探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗法。方法：回顾分析2008年12月至2012年12月使用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折30例患者的手术情况及疗效。结果：优24例良4例差2例优良率为93.3%。结论：股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折只要手术适应证掌握得当功能锻炼正确可取得很好疗效。【关键词】股骨转子间骨折；骨折固定术；内固定器【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）2-0060-01股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上的骨折是骨科临床上较为常见的骨折之一多发于老年患者[1]。随着近年我国社会老龄化的发展股骨转子间骨折的发病率也是逐年增加。目前治疗老年股骨转子间骨折有非手术治疗和手术治疗两种方法但是非手术治疗的并发症和患者病死率较高[2]为了减少骨折后老年人长期卧床的并发症降低病残率及病死率手术内固定治疗已被大家共识并采用[3]。所以临床多以手术治疗该病。我院在2008年12月20012年l2月对30例老年股骨转子间骨折患者实施股骨近端锁定钢板治疗取得了较为满意的疗效。1临床资料一般资料30例患者中男24例女6例年龄50～82岁平59.8岁。按Tronz和Evans骨折分型[4]：I型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型12例、Ⅳ型8例R型5例。患者均为跌伤或摔伤等均伴有不同程度的慢性病。受伤至手术时间1～7d平均3d。2方法2.1术前准备术前均行患肢皮牵引外展制动。合并高血压者先行降压治疗合并糖尿病者先行控制血糖治疗待患者病情稳定后再进行手术。2.2手术方法采用全身麻醉或腰硬联合麻醉患者取仰卧位置于牵引床上患肢外展内旋位牵引床维持牵引C形臂x线机透视下牵引复位满意后。自股骨大转子顶点向下作一长10.0―12.0cm的直切口依次切开皮肤、皮下组织及筋膜钝性分开股外侧肌暴露大转子外侧、股骨上段及骨折端。清除骨折端血凝块及嵌入的软组织。C形臂x线机透视下牵引复位满意后选择合适长度的股骨近端锁定钢板放置于股骨外侧稍偏后处使钢板近端覆盖于大转子中下部分用复位钳固定钢板。于钢板近端沿锁定螺钉导向器向股骨颈内打入2枚钻头并留置正轴位透视下确定钻头位置满意后拔出钻头测深后拧人2枚锁定螺钉同法拧人第3枚锁定螺钉；于钢板远端首先在加压钉孔处拧入加压螺钉然后依次拧人锁定型螺钉。若小转子处骨折块较大应将骨折块同时用螺丝钉[5]、空心钉复位[6]并固定确保术后避免近期髋内翻远期髋内翻畸形。再次透视确定复位、固定满意后冲洗切口放置引流管逐层关闭切口。2.3术后处理术后常规应用抗生素48h抗凝治疗7～10d；术后第2天拔除引流管开始患肢功能锻炼。3结果3.1疗效评定标准按国际通用的Harris髋关节[7]评（分法：从疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面进行评分90-100分为优80-89分为良70-79分为中70分以下为差。3.2疗效评定结果本组手术时间50～110min平均80min。术中平均输血400mL。本组患者均获得随访随访时间6～18个月平均10个月。按上述标准评定疗效本组优24侧良5例差1例。4讨论近几年锁定钢板被广泛地应用于临床它是运用AO标准的内固定理论和内固定支架原理制作的具有以下优点：1.一期复位不易发生角度丢失（术后近期髋内翻）。锁定钢板的螺钉被牢固地锁定在钢板上之后骨折块不会被拉向钢板而被稳定地固定在钉板锁定时的位置即使接骨板未达到解剖塑形仍能维持复位。2.不易发生二期复位角度丢失[8]（术后远期髋内翻）。锁定型钢板有内固定支架作用锁定螺钉锁定后和钢板形成一个牢固的整体以此整体来对抗和传递应力复位固定后骨折块在应力作用下不会发生移位适合于粉碎性骨折。3.对骨膜损伤和压迫范围明显缩小。术中我们尽量不剥离股骨外侧骨膜最大限度地保留了骨膜的完整性螺钉锁定于钢板后钢板和骨面间不产生额外的压应力降低了钢板对骨膜的压迫性损伤更好地保留了血液供应利于骨折的愈合。4.锁定钢板近端锁定螺钉孔呈“品”字形排列具有的防旋转和抗剪切能力能够有效防止股骨近端旋转避免髋内翻畸形发生[9]；锁定钢板钉孔的设计是非对称性的在骨折块中拧人2枚以上锁定螺钉能获得稳定的固定可以对骨折粉碎区进行桥接并起到良好的成角及旋转稳定性作用尤其有利于老年骨质疏松患者。手术治疗股骨转子间骨折的主要方法有滑动鹅头钉内固定术、动力髋螺钉（dynamichipscrewDHS）内固定术、动力髁螺钉（dynamiccondylarscrewDCS）内固