股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折.docx

股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折【摘要】目的：探讨股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：应用股骨近端锁定接骨板治疗61例老年股骨转子间骨折。结果：平均随访12.3个月骨折均顺利愈合愈合时间平均14.2周关节功能恢复良好。结论：股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折是一种切实可行的治疗方法．【关键词】股骨近端锁定接骨板；老年；股骨转子间骨折doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.074随着我国进入老龄化社会步伐的加快髋部骨折患者逐渐增多。动力髋螺钉(DHS)是最常见的治疗股骨转子间骨折的内固定装置之一在长期临床应用过程中取得了良好的效果。但在广泛应用的同时也出现了很多不良并发症。笔者于2008年1月-2010年12月选用股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折61例取得了良好的疗效现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组61例男35例女26例；年龄65~86岁平均74.6岁；致伤原因：跌伤42例高处坠落伤5例交通事故伤14例；伤后就诊时间1~3d。骨折按AO分型：A1型5例A2型45例A3型11例；合并心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑卒中后遗症等老年疾病23例占37.7%。1.2术前准备患者入院后先做胫骨骨牵引或皮肤牵引以制动患肢减轻疼痛利于移位骨折复位．同时完善各项相关检查并请相关科室会诊治疗基础疾病争取早日手术一般入院后3~8d手术治疗。1.3手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉平卧位患侧臀部垫高便于手术消毒及术野显露。切口取以股骨大转子为中心的髋外侧切口根据骨折的情况决定切口长度以充分暴露骨折部位为原则。通过牵引达到骨折复位在骨折复位后如不稳定则采用合适克氏针或螺丝钉行临时固定再选用股骨近端锁定接骨板该接骨板分左右侧近端按照正常人股骨大转子解剖特点设计有3个安置锁定螺钉的锁定孔呈三角型排列可根据骨折情况选用不同长度的接骨板将选好的接骨板安置在股骨大转子外侧先固定股骨干普通孔的1枚皮质螺钉使接骨板的位置不发生移动以便于股骨大转子部3枚锁定螺钉的安置然后按套筒指示方向向近端3螺孔钻入3枚克氏针经C型臂机透视确定在股骨颈中的位置及长度置入3枚合适锁定螺钉再用套筒置入其余股骨干的锁定螺钉C型臂机再透视证实螺钉固定无误各方向活动患肢检查固定牢固程度生理盐水冲洗逐层关闭切口并放置一根负压引流管。1.4术后处理常规应用抗生素3~5d常规肌注低分子肝素钠以预防下肢深静脉栓塞形成加强基础护理。继续治疗原有内科疾病患足穿丁字鞋放置中立位无需骨牵引或皮牵引。根据切口引流管引流量于术后48~72h拔除引流管术后第2天进行股四头肌收缩活动并逐步进行踝膝髋关节活动。稳定性骨折4~6周根据X线骨折愈合情况下地扶拐行走不稳定性骨折骨折及肥胖患者适当推迟下地时间。X线片证实骨折端有大量骨痂生长方可完全负重行走。骨质疏松患者适当应用相应治疗药物。2结果本组61例切口一期愈合未出现切口感染等并发症。随访时间6~20个月平均12.3个月。所有患者X线摄片复查均未发生内固定松动、折弯、断裂及滑脱现象骨折全部愈合愈合时间平均14.2周大部分患者恢复了日常生活能力。1例脑卒中后遗症髋内收肌挛缩导致髋内翻。患髋关节功能按董纪元等[1]评分标准进行评分：优53例良4例可3例差1例总优良率达93.4%。3讨论股骨转子间骨折是老年人常见的骨折因老年人常合并有慢性内科疾病身体耐受性差长期卧床极易发生呼吸及泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓等。因此手术治疗老年股骨转子间骨折并无争议是治疗的基本原则[2]。手术方式主要为切开或闭合复位应用钉板系统髓外固定或髓内钉内固定也可使用外固定支架固定系统。髓外固定钉板系统以动力髋螺钉(DHS)为最常规的方法然而对骨折累及股骨大转子、严重粉碎型转子下骨折、逆转子间骨折和骨折线位于进钉处时DHS对骨折固定不牢靠特别是骨质疏松者容易出现螺钉松动、髋内翻畸形、股骨头切割等并发症[3-4]。而在这种情况下股骨近端锁定接骨板提供了一种可供选择的内固定方法股骨近端锁定接骨板与内置的外固定架一样由于近端3个钉孔呈三角型可提供三维稳定性且有良好防旋转和抗剪切能力能有效克服骨折出现的旋转不稳定性有效避免髋内翻畸形发生而DHS仅有1枚主钉置入股骨颈内无法有效克服骨折旋转不稳定。股骨近端锁定接骨板近端3枚螺钉通过与接骨板锁定结合形成钉板系统极大地增强了对股骨颈的抓持能力故有效避免了DHS主钉退出和普通解剖接骨板存在的螺钉松动问题尤其适用于骨质疏松患者因此骨质疏松不再是绝对的手术禁忌证。另外股骨近端锁定接骨板根据人体解剖结构形状设