股前内侧皮瓣临床应用.docx

股前内侧皮瓣临床应用临床上股前外侧皮瓣的应用已非常普及［12］但股前内侧皮瓣的临床应用报道很少。我院自1996年始在解剖观察的基础上设计股前内侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损临床应用共12例全部成活介绍如下。应用解剖股动脉发出旋股外侧动脉后经股中间肌深面向下走行在旋股外侧动脉根部或直接自股动脉干发出一股浅动脉穿出股中间肌走行于股中间肌浅面、股直肌深面与股动脉并行走行沿途发出分支营养股中肌、缝匠肌在股直肌、缝匠肌及股内侧肌构成的三角间隙内浅出发出2～3支皮支支配其上皮肤的血运股浅动脉口径1.8～2.4mm长度7～10cm伴行静脉多为一根。有时股浅动脉仅营养肌肉而无分支进入皮下此时可由旋股外侧动脉降支之内侧支代偿发皮支自上述肌三角间隙偏股直肌缘穿出内侧支口径2.5mm长度6～8cm有两支伴行静脉；也可由股动脉中段直接发分支穿过股中肌自上述股三角间隙偏股内侧肌缘浅出至皮下该直接分支起始口径约1.5mm蒂长仅3～5cm。该区皮下有2～3条皮神经及浅静脉走行周围筋膜内有丰富皮血管并与深筋膜内血管相交通。临床资料本组12例其中男10例女2例年龄25～42岁；修复缺损部位：修复手部创面6例足部创面4例；切取皮瓣面积、宽度不超过8cm、长度不超过15cm；选用供血血管；股浅动脉8例降支之内侧支3例股动脉直接分支1例。结果：11例皮瓣顺利成活1例皮瓣术后静脉危象、经手术探查增加吻接浅静脉后成活。手术方法一、皮瓣设计皮瓣设计于大腿前内侧以髂前上棘至股骨内踝连线的中点为皮支穿出点以该点至腹股沟韧带中点的连线为血管蒂的体表投影；以股直肌、缝匠肌、股内侧肌构成三角间隙为基准向周围相应扩大后为皮瓣的面。二、皮瓣切取沿设计线切开皮瓣的外缘及上缘自阔筋膜深面掀起显露股直肌、缝匠肌、股内侧肌三角间隙及其间浅出的皮支并将该间隙打开自股直肌深面分离出供血血管此过程中对其间走行的皮神经及浅静脉均应妥善保护避免浅深筋膜牵拉分离在皮支及主干血管显露后应全程锐性解剖分离尽可能保留皮支周围筋膜以防误伤皮支在遇主干与皮支无明显联系时应沿皮支逆行解剖至起始判断其来源后选定血管蒂本组1例皮支为股动脉直接分支分出但该血管蒂较短将其与股浅动脉远端吻接后解决了血管蒂长度不够的难题。血管蒂分离妥后切开皮瓣其它缘进而将皮瓣完全掀起。讨论一、本皮瓣优缺点股前内侧皮瓣与股前外侧皮瓣相比有其相应优点：皮瓣供血血管虽不恒定但皮支均自股内侧肌三角间隙穿出相对恒定且该肌三角为良好的解剖标志因而切取较为简便；同时皮支多为肌间隙皮支少数肌皮穿支。穿入肌肉也很浅分离容易因而操作更为简便；皮神经非常丰富供区毛发少相对隐蔽肌肉松弛切取后易于拉拢缝合等均为其优点。皮支相对细小弥散皮瓣所供面积较小供血血管不一代偿变异较多为其不足。对于女性而言皮下脂肪较厚且为性感区使应用受限［3-5］。二、临床意义股前外侧皮瓣应用虽然已很普及当因皮支缺失或皮支不恒定穿入肌肉较深造成手术困难甚至误伤从而不得不放弃手术的事例并不少见我们曾报道股前外侧皮瓣因血管变异临时改制股前内侧皮瓣的病例。但股前内侧能否常规作为皮瓣供区尚有疑虑为此在解剖观察的基础上设计出股前内侧皮瓣游离移植临床应用共12例全部成活表明股前内侧皮瓣可常规作为供区为临床组织瓣移植增加了新供区；同时该皮瓣具有皮支恒定切取简便的特点可满足临床修复四肢中等软组织缺损的需要因而有推广应用价值。但大腿前中区血管解剖复杂变异多有待于进一步作解剖学研究。参考文献1刘均墀.吻合血管的股前外侧皮瓣移植术.中华显微外科杂志19894：23-25.2张春陈士根徐德洪等.股前外侧皮瓣的血管变异与处理.中国临床解剖学杂志199513：65-67.3郭恩覃.股内侧皮瓣游离移植5例报告.上海医学1984628-630.4SongYG.ChenGZSongYL.Thefreethighflap：anewfreeflapconceptbasedontheseptocutaneousartery.BrJPlastSurg198437：149-152.5许亚军寿奎水张全荣等.代偿性股前内侧游离皮瓣.中华整形烧伤外科杂志199612：407-409.