股前外侧皮瓣的解剖学研究与临床应用进展.ppt

股前外侧皮瓣的解剖学研究与临床应用进展股前外侧部皮瓣

--以旋股外侧动脉降支为蒂

1983年发现并首例临床应用
解剖学基础皮支类型FRM优点问题深入研究真皮下血管网皮瓣解剖学基础真皮下血管网皮瓣血管蒂周围2.5cm不超薄（平均6.2mm），其他部分厚度降至2~3mm，非超薄区面积只占整个皮瓣面积的8~17.5%；

真皮下血管网皮瓣具有面积大、耐缺血缺氧能力强、不臃肿、美学价值高等长处，拓宽了皮瓣应用范围及修复效果。临床应用要点高位肌皮动脉与皮瓣血供的分型研究
旋股外侧动脉走行于股直肌深面，升支行向外上方入阔筋膜张肌肌门，横支外行发出浅支至股外侧肌上部，其深支穿入股外侧肌深部达大转子下方。
升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉，发出点距肌门（1.8±0.3）cm，皮动脉行向外下方并走行于阔筋膜张肌与股直肌的肌间隙，在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿阔筋膜浅出，为肌间隙皮动脉。
横支的高位皮动脉发自其浅支，大部分（16/23）为穿股外侧肌的皮动脉；少部分（7/23）从股直肌与股外侧肌间隙穿出，即肌间隙皮动脉。

多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出

--浅出点在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4～21.8cm)；

均从髂髌连线外侧浅出

--距髂髌连线的距离为(1.2±0.1)cm（0.4～3.4cm）。
穿阔筋膜处的外径为(0.8±0.04)mm，其两条伴行静脉外径分别为(0.6±0.02)mm和(0.8±0.03)mm；

其来源动脉在发出皮动脉前的外径为(2.6±0.4)mm，在对应位置高位皮动脉的两条伴行静脉外径为(2.5±0.6)mm，(2.8±0.2)mm；

其起始点至出阔筋膜点的距离为(11.4±3.2)cm。存在高位皮动脉的标本中，股前外侧部皮肤的血供可分为如下三型：

降支皮动脉重要型50侧中有18侧（36%）

均匀分布型50侧中有6侧（12%）

高位皮动脉重要型50侧中有5侧（10%）高位皮动脉重要型降支皮动脉缺如,高位皮动脉位于髂髌连线中点附近。1983年10月发现，12月罗力生首例临床应用；

1984年、1985年相继在《第一军医大学学报》和《中华整形烧伤外科杂志》刊登论文，进行临床应用技术推广；

因其长处突出，在国内很快得到广泛应用，成为首选皮瓣之一；

基础研究论文1988PlastReconstrSurg；

临床研究论文1999Microsurgery。国内：100余个单位
国外：20余个国家

89医院每年80例，总数近例
台湾长庚医院1284例（）
靠近500例的单位有：无锡手外科医院、协和医科大整形医院、浙江省立同德医院、郑州153医院、武汉大学中南医院、南方医院、浙江省金华医院近等
--成功率95%以上，最高99.4%
台湾长庚医院：TheALTflaprepresentsoneofthemostusefulsofttissueflapsforfreetissuetransplantation.Itisaversatileflap.

无锡手外科医院：临床成果表明，该皮瓣对于挽救严重外伤后肢体功能具有着不可替代的作用，具有重要的临床意义和社会效益。

协和医科大整形医院：实践证明，该皮瓣是一种长处突出，值得推广应用的皮瓣。

张世民、顾玉东等：股前外侧皮瓣由于长处突出，近年被认为是临床应优先选用的外科皮瓣。中山医刘均犀专家等认为股前外侧皮瓣血管恒定，血管蒂长，口径粗，供区隐蔽，皮瓣较薄，并可携带感觉神经。
－中华显微外科杂志
1989;12:243
第四军医大学郭树忠专家等认为股前外侧皮瓣自1984年罗力生等初次报道以来，由于其解剖标志清晰，血管蒂长，血管口径粗，切取面积大，供区代价小，供区隐蔽及剥离轻易等长处，临床上得到了广泛的应用，目前已成为整形外科最常选用的皮瓣供区之一。
－第四军医大学学报
1999;20:940美国哈佛大学整形外科专家JulianJ.Pribaz在临床应用了44例之后认为，股前外侧皮瓣适合修复多种不一样的组织缺损，是一种“通用(versatile)皮瓣”,血管蒂长，口径粗，易于吻合，供区畸形少
---AnnalsofPlasticSurgery.1995;34:585四种修复术式
顺行转位：阴道再造、臀部及下腹壁的修复；

逆行转位：膝关节及小腿上段组织的修复；

游离移植：广泛应用于头颈部、躯干及四肢的修复重建；

组合皮瓣：一期修复肢体大面积组织缺损，重建肢体的功能及外形。第1例顺行转位逆行转位游离移植截止，台湾长庚医院应用ALT修复口腔颌面部910例，他们认为与其他常规皮瓣相比，ALT有如下长处: