股前内侧皮瓣紧急替代股前外侧皮瓣修复颌面部贯通缺损1例.docx

股前内侧皮瓣紧急替代股前外侧皮瓣修复颌面部贯通缺损1例[摘要]股前外侧皮瓣作为口腔颌面部软组织缺损的修复皮瓣近年来已得到临床医生的广泛应用但其血管的解剖变异往往会给手术造成困难甚至取皮瓣失败。本文报道1例因股前外侧皮瓣血管解剖变异而术中紧急采用股前内侧皮瓣替代股前外侧皮瓣修复颌面部贯通缺损的病例并结合文献探讨股前内侧皮瓣的解剖及应用。[关键词]股前内侧皮瓣；股前外侧皮瓣；颌面部缺损；修复[中图分类号]R739.8[文献标志码]B[doi]10.7518/hxkq.2015.03.023[Abstract]Anterolateralthighflapisperfectforreconstructingmaxillofacialsofttissuedefects.Thistissuehasbeenwidelyusedbycliniciansbutoftencausesoperationdifficultiesbecauseofvascularvariation.Inthispaperwereportacasewhereanteromedialthighwasusedasnewdonorsitewhenthevascularanatomicvariationofanterolateralthighperforatorflapinducedafailureintheflapharvest.Moreoverthispaperdiscussestheanatomyandapplicationofanteromedialthighflap.[Keywords]anteromedialthighflap；anterolateralthighflap；maxillofacialdefect；reconstruction随着显微外科技术的发展游离皮瓣已经逐渐成为软组织缺损修复的重要方法之一。股前外侧皮瓣作为常用的颌面部软组织缺损修复皮瓣之一曾被称为“万能皮瓣”但因其穿支血管在股外侧髂髌连线中点附近浅出点很不恒定会造成皮瓣游离困难甚至导致取皮瓣失败[1]。笔者遇到1例患者因股前外侧皮瓣血管解剖变异导致无合适的穿支血管而在术中紧急采用股前内侧皮瓣代替股前外侧皮瓣修复颌面部洞穿性缺损现报道如下。1病例报告患者男45岁2013年11月因“口底鳞状细胞癌4年术后8个月发现右颈包块6个月”入院。4年前患者发现左口底一包块当地医院活检示：（左口底）低分化鳞状细胞癌。于当地医院行化疗5次放疗35d后患者自诉包块消失。2年前患者因“口底癌放疗术后1年余发现口底包块2月”入当地医院行手术治疗术后病理示：（左口底）鳞状细胞癌（III级）。1年前患者因“颏下包块2月”再次入院于全身麻醉下行“左颈淋巴清扫术”术后病理示：（颏下）查见低分化鳞状细胞癌（左颈深中）查见鳞状细胞癌转移。9月前因“颏部红肿1月”于四川大学华西口腔医院全身麻醉下行“口底癌术后复发灶扩大切除术+下颌骨节段切除术+气管切开术”术后病理证实为鳞状细胞癌复发。6月前患者无意间发现右颈根部一花生米大小包块无自觉症状包块迅速长大。20d前患者发现颏部皮肤破溃伴出血无疼痛。现患者入院要求行进一步治疗。专科查体：面型不对称下唇凸起下颌骨C6到D7段缺失颏下及双侧颌下皮肤塌陷左侧较右侧塌陷明显颏部皮肤可见一大小约1.0cm×0.5cm破溃破溃处质地中等偏硬呈火山口样触之易出血无触压痛基底无明显浸润。右颈根部可触及一大小约2.5cm×3.0cm质硬包块界清动度较好与周围组织有粘连无触压痛。未扪及颌下、颏下、左颈肿大淋巴结（图1）。CT检查示：右侧下颌体缺损缘骨质破坏下颌体、软组织缺损缘可见不规则强化灶舌肌前缘受侵犯考虑肿瘤复发可能性大；右侧胸锁乳突肌浅面有一短径约1.5cm的淋巴结增强扫描不均匀强化；双侧腮腺不均匀强化。术前患者血管彩超示：左侧旋股外侧动脉降支内径约1.1mm伴行静脉内径约1.5mm、1.4mm降支动脉分支查见两支穿支血管。完善术前相关检查后于全身麻醉下行“口底癌术后复发灶扩大切除术加右颈淋巴清扫术加左血管化股前外侧皮瓣修复术”。术中切除颏部皮肤及口底病变并切除舌体前1/3制取股前外侧双叶皮瓣修补创面。皮瓣制取：从髂前上棘至髌骨外侧缘的连线中点作为皮瓣设计的外上界查看口内、颏部缺损情况后设计相应双叶皮瓣口内缺损约5cm×4cm颏部缺损约5cm×5cm（图2）。以