肝胆科术后胆漏成因及措施.docx

肝胆科术后胆漏成因及措施胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的一种并发症［1］严重影响患者的身心健康增加了患者的痛苦甚至引发医疗纠纷的发生为减少胆漏的发生2010年10月～2011年12月收治肝胆外科手术后发生胆漏患者21例对其原因进行分析并总结其治疗对策现报告如下。一、资料与方法2010年10月～2011年12月收治肝胆外科手术后发生胆漏患者21例男13例女8例年龄20～71岁平均56.6岁。所有患者均经B超、CT检查确诊确诊时间在术后3～6天平均4.9天。胆漏的原因:胆囊切除术后发生胆漏5例胆总管探查T管引流后发生胆漏9例肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏5例肝外伤手术后发生胆漏2例。二、治疗方法21例患者先予以非手术治疗其中18例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流胆汁禁食、同时给予营养支持、抗炎治疗、预防感染;3例已经拔除引流管的患者在B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁初期采用负压引流的方式直至引流量明显减少再改为常压引流。在治疗过程中密切观察引流的情况以及腹膜炎症状。其中1例拔除“T”管后发生胆漏［2］B超引导下重新穿刺并置管引流胆汁过程中腹膜炎症状加重甚至出现黄疸则进行手术治疗。结果21例患者经过非手术或手术治疗后全部治愈治愈率100%。讨论胆漏多在起病后短期内出现常急骤发生不具备瘘管只有胆汁漏出常见于创伤性或手术后数日之内。胆管或胆囊因急性炎症或其他病变所致穿孔或破裂发生胆汁漏出初期亦属胆漏。胆外漏持续日久即称之为胆外瘘但胆内漏却很少演变成胆内瘘。形成胆漏的常见原因:①副肝管的损伤及遗漏:胆管副肝管存在解剖变异、局部粘连致解剖不清、在处理胆囊管时误将开口较低的右侧肝管切断而术中未及时发现;②T管放置的技巧不同情况下置放T管时注意事项T管材质、T管的修剪、粗细合适掌握最直、最短原则缝合时技巧以及拔T管时观察与造影等;③患者体质及疾病因素。因外伤患者情况复杂肝脏外伤时有胆道损伤术中未能发现未作相应处理所致。国外报道最多的是腹腔镜(LC)术后其发生率为0～2.7%较开腹胆囊切除(0.2%～0.5%)有所增加其次为肝癌切除术后(3.1%～15.6%)肝外伤术后(10%～25%)胆肠吻合术后(0.4%～8%)以及肝移植病人。三、针对上述胆漏形成的原因采取相应的预防措施①熟悉局部解剖手术野清晰动作轻柔仔细。对于可疑组织或疑似副肝管应仔细解剖结扎以免遗漏。在碰到棘手的胆道手术时应请教上级医师指导。一种非常简单实用的术中判断是否为胆漏的方法就是在手术关腹前置一洁净白纱垫于手术创面5～10分钟后取出观察敷料是否黄染。②胆肠吻合时吻合组织对合良好缝合规范吻合口大小合适不留张力充分保证胆管血运良好。③妥当固定T管以免误拔和滑脱。治疗方面以非手术治疗为主且非手术治疗中关键是充分引流。原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流;已拔T管者置带侧孔导尿管于原窦道处引流［34］直接或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁瘀积处引流。对于胆漏较少经上述处理均治愈。非手术治疗费用省、恢复快医患纠纷相对少已作为治疗术后胆漏的首选方法。总之术前充分准备、术中仔细操作、术后完善处理以及可能引起胆漏各种因素有深刻的理解提高警惕强化责任心才能从根本上预防胆漏的发生。