老年髋部骨折患者的护理干预.docx

老年髋部骨折患者的护理干预【摘要】目的总结老年髋部骨折患者术后护理措施。方法分析80例老年髋部骨折患者的临床护理资料。根据老年人的生理和心理特点有针对性地预防和控制并发症同时加强心理护理。结果全部患者的合并症经术前处理相对稳定60例平稳渡过围手术期10例术后出现一过性老年性精神障碍2例患肢出现深静脉血栓8例合并肺部感染1例95岁患者死于多器官功能衰竭。结论老年患者手术风险大加强围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症和降低病死率的重要保证。【关键词】老年人；骨折；围手术期护理随着社会的发展人民生活水平的不断提高尤其是不断完善的卫生保健事业使我国进入老龄化社会。然而由于老年患者均有不同程度的骨质疏松尤其髋部是骨质疏松的好发部位因而髋部骨折多见于老年人。另外老年人常并存其他系统的疾病增加了护理的复杂性及难度。我院骨科于2002～2004年对80例老年髋部骨折患者进行了手术治疗护理上根据老年患者的生理及心理特点全面评估患者的健康情况制定并实施详细的、有针对性的护理计划。现总结如下。1临床资料本组80例男32例女48例；年龄56～90岁平均74岁。股骨粗隆间骨折50例股骨颈骨折30例；跌伤63例车祸伤17例；30例股骨颈骨折均行人工关节置换术粗隆间骨折18例行人工关节置换15例行钢板固定17例行动力髋螺钉内固定。80例患者在伤前均并存各种不同程度的内科疾病其中并存1种10例2种37例3种25例4种8例并存的内科疾病依次是：高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、中风后遗症、慢性肝肾功能不全、前列腺肥大、贫血及营养不良等。2老年患者的生理特点与护理要点2.1老年患者呼吸系统生理特点与护理2.1.1呼吸系统的生理变化老年人呼吸系统渐出现组织结构和生理功能的衰老主要表现为胸廓僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬并带至细支气管再由黏液-纤毛系统排出。随着年龄增长巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒的活性作用故老年人在围手术期间极易发生呼吸道感染且有发病快、病情重、病死率高的特点。本组患者均并存不同程度的慢性呼吸系统疾病。临床资料表明高龄髋部骨折患者卧床后最易发生的并发症就是肺部感染尤其是在原有肺部疾患的基础上。所以预防呼吸系统感染的护理是高龄手术患者能否进行手术及影响预后的关键。2.1.2护理2.1.2.1病情观察老年人呼吸道感染发病隐袭进展快症状多不典型。因此护士应密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况加强肺部听诊必要时监测血氧饱和度全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。2.1.2.2增加肺活量根据护理评估为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划。如病情允许给予半卧位；指导患者深呼吸的方法；拉吊环每日3次每次5～10下以增加肺活量减少肺部并发症。2.1.2.3加强口腔护理口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。老年人口腔和牙齿疾病较多因此保持口腔卫生防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。2.1.2.4维持适宜的空气环境老年人鼻黏膜萎缩其纤毛脱落导致鼻腔对空气的加温、湿化及净化功能减退干冷及含尘粒的空气易进入下呼吸道导致下呼吸道炎症。因而注意维持病室的温度和湿度定期紫外线空气消毒减少空气中尘粒避免扬尘。对张口呼吸者用2层或3层湿纱布盖于口鼻部以湿润空气吸氧患者做好氧气的湿化调节氧流量避免氧气对鼻黏膜的长时间直接冲击等。2.1.2.5促进排痰老年人呼吸道清痰液的能力减退加之老年人神经系统老化对外界刺激反应差神经传导减慢呼吸肌萎缩造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导患者正确的咳痰方法鼓励自行咳痰；对低效咳痰者2～3h给予翻身、叩背刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入以稀释痰液。本组80例患者中有1例95岁的患者死于多器官功能衰竭；8例出现肺部感染经过及时对症治疗与护理出院前呼吸道感染得到有效控制；其余72例均未发生明显呼吸道感染。2.2老年患者血流动力学特点与护理2.2.1老年患者术后易发生深静脉血栓静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为老年患者半数患者存在高血压、冠心病静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化