老年髋部骨折围手术期治疗.docx

老年髋部骨折围手术期治疗【摘要】目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料经细致围手术期处理采用不同的手术方式进行治疗。结果62例均手术成功出现并发症27例死亡3例1例术中出现呼吸心跳停止暂停手术病情稳定3周后二次手术痊愈。疗效评定：优42例良10例可7例差3例优良率83.4%。结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案手术前评估控制和预防并发症是提高手术治疗成功的保证。【关键词】老年；髋部骨折；围手术期髋部骨折多见于老年患者随着生活水平的提高和社会老龄化老年髋部骨折发病率亦越来越高。由于老年患者全身机能衰退保守治疗势必引起诸多并发症因此普遍认为手术是首选治疗方案［1］。但术中及术后极易发生并发症为提高手术安全性降低病残率及早期死亡率回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例男34例女28例年龄72～93岁平均78岁。左髋36例右髋26例。股骨颈骨折26例其中GardenⅠ型4例Ⅱ型6例Ⅲ型9例Ⅳ7例。股骨粗隆间骨折36例其中EvansⅠ型4例Ⅱ型8例Ⅲ型7例Ⅳ型17例。60例伴有不同程度的内科疾病心血管疾病3例脑血管疾病21例呼吸系统疾病6例糖尿病7例消化系统疾病5例贫血6例感染性疾病4例个别患者达5种疾病平均为3种。1.2术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引详细采集病史（尤其是心脑血管疾病免疫系统疾病糖尿病等）了解伤前肢体活动情况及精神营养状况调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等完善各项辅助检查常规行心肺功能测定以及对原发病进行专项检查协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗筛选患者积极有效治疗合并症使其达到安全标准。血压＜160/90mmHg心律失常＜6次/min无气促、咳嗽PaO2＞60mmHg尿蛋白＜++血BUN及Cr正常无黄疸空腹血糖＜8mmol/LHGB＞100g/L血浆蛋白＞30g/L维持水电解质平衡纠正贫血及营养不良同时给以心理疏导为尽快进行手术和确保麻醉安全创造条件62例患者分别于伤后3～10d进行手术治疗平均为6d。1.3麻醉及手术方案本组62例采用硬膜外腔神经阻滞麻醉50例全麻12例。股骨颈骨折24例人工全髋关节置换术4例骨水泥股骨头假体置换12例非骨水泥股骨头假体置换8例。股骨粗隆间骨折38例DHS固定11例LC-DCP固定18例PFN固定3例空心钉固定4例股骨近端解剖板固定2例。1.4术后处理本组62例患者术后于重症监护室监护48～72h严密观察生命体征、意识、血氧饱和度、尿量及电解质变化指导锻练加强护理常规应用抗生素3～5d常规低分子肝素针抗凝低分子右旋糖酐扩溶7～10d根据病情3～4周后逐渐扶拐下床活动定期随访。2结果本组62例患者平均手术时间80min平均出血量400ml（10~900ml）术中输血30例。术后并发症27例其中脑血管意外引起肢体障碍或对侧肢体障碍3例肺部感染3例应激性溃疡1例尿路感染9例精神障碍5例术中骨水泥反应引起患者昏迷2例1例术中出现呼吸心跳停止暂停手术病情稳定3周后二次手术痊愈肺动脉栓塞及其合并症死亡3例其他均在住院期间治愈。62例病例获得14～26个月随访平均20个月按Harris标准评分［2］优2例良10例可7例差3例优良率83.4%。出院后1例发生股骨头坏死行人工髋关节置换术3例内固定松动及折断再次内固定手术治疗2例发生髋内翻1例患者于术后2个月死于脑血管意外1例于1年后死于肺源性心脏病。3讨论3.1患者的筛选老年人由于身体机能衰退容易发生脏器的退化和疾病。本组62例多合并有内科疾病在治疗上有一定的复杂性。随着麻醉技术的进步内固定物及器械的改进手术技术的提高以及对围手术期的重视为手术治疗老年髋部骨折提供了有利的条件促进了患者早日康复避免长期卧床带来的并发症降低病残率。但据文献报道股骨粗隆间骨折术后1～2年内的死亡率却并没有明显下降［3］伤后6个月内病死率较高1年内的病死率为12%～36%［4］。且有些患者死亡往往发生在住院期间本组髋部骨折3例分别发生在术后5d、8d、12d。因急性肺动脉栓塞当天死亡2例其中1例于抢救后第5d因代谢性碱中毒左心功能衰竭死亡。医疗纠纷的存在对医生的治疗方式心身健康产生了很大的影响。因此围手术期的治疗及手术病例的筛选显得十分重要。严格选择患者合理掌握手术时机有移位的老年髋部骨折虽有手术