老年髋部骨折围手术期护理体会.docx

老年髋部骨折围手术期护理体会【摘要】目的：总结老年髋部骨折围手术期护理措施。方法：分析34例老年髋部骨折患者的临床护理资料。根据老年人的生理和心理特点有针对性地预防和控制并发症同时加强心理护理。结果：患者的合并症经术前处理相对稳定25例平稳渡过围手术期3例术后出现一过性老年性精神障碍1例患肢出现深静脉血栓4例合并肺部感染1例87岁患者死于多器官功能衰竭。结论：老年患者手术风险大加强围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症和降低病死率的重要保证.【关键词】老年人；髋部骨折；围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0308-02髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折是一种较常见的、多发于老年人的骨折其发生率随年龄增长而上升。鉴于老年人体弱多病各种脏器功能衰退的特点围术期是否正确完善会直接影响手术的成功和预后现就我科住院手术治疗的34例老年髋部骨折病人的围术期护理谈几点体会。1临床资料1.1一般资料：本组病例中男24例女10例年龄在55-87岁之间平均73岁。摔伤20例车祸致伤14例。股骨颈骨折19例股骨粗隆间骨折15例。闭合性骨折23例开放性骨折11例。伴有其他疾病共22例占75%其中高血压21例慢性支气管炎5例肾炎2例糖尿病6例冠心病7例脑血栓形成4例。1.2.治疗方法：11例开放性骨折均急诊行清创及骨折内固定术；闭合性骨折即行牵引术并于3天内完成各种常规及特殊检查一周后手术。手术方式：在持续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换28例加压螺纹钉固定20例鹅头钉固定2例。2结果本组病34例平均住院时间22天全部病例痊愈出院。经1～3年随访骨折治愈康复良好。围术期的护2.1.术前护理：正确估计病情及手术耐受力老年人生理储备能力有限对手术的耐受力与年龄的增大成反比关系尤其是伴有其他疾病的老人耐受力更差。手术创伤可使其原有的病情加重增加手术的危险性和死亡率。为此术前对患者应进行充分的术前准备。要详问病史仔细检查和观察正确估计手术耐受性要警惕原有疾病和潜在的并发症发作特征防患于未然。2.2术中护理：选择适当的麻醉方法是确保手术顺利进行的关键本组病例均采用持续硬膜外麻醉有利于骨折的整复和手术的操作。对高龄或心脏病患者应心电监护防止意外情况。术中适当输血、输液充分供氧密切观察呼吸、脉搏、血压的变化。2.3术后护理：严密观察病情早发现异常情况。注意监测生命体征重视心功能变化术后1～2天内每2～4h测一次脉搏、血压若发现异常情况及时报告医师处理并随时做好抢救准备。密切观察和控制输液速度防止急性心衰。对肾功能不全者要注意观察尿量。留置引流管者要注意观察引流物的量及性质并做好记录。预防并发症老年人由于其身体素质差易并发其他疾病。术后患肢制动、牵引、局部的压迫都有引起褥疮、呼吸道及泌尿系统感染的可能。因此应每2h翻身一次让病人多做深呼吸预防坠积性肺炎多饮水防止泌尿系感染。2.4疼痛的观察及护理老年对疼痛的耐受力较差要及时药物止痛以防引起原有疾病加重如血压升高、心率增快、甚至心慌、胸闷等。注意药量不可过大。早期功能训练术后第1天可行双踝关节背伸和跖屈交替运动及双侧股死头肌收缩运动每天各20～30次；健侧的抱膝及直腿抬高运动每天10次并可逐渐增加运动量当髋膝关节屈曲度超过90度踝关节背伸可达90度时就可开始坐轮椅离床活动。.2.5心理护理：老年人髋部骨折后常出现恐慌、焦虑、悲观、失望等心理变化。这不仅影响他们的饮食和睡眠而且对治疗不利应掌握老年人的心理特征多交谈、多沟通、关心体贴他们帮助解决问题使患者尽快适应住院环境减轻心理负担保持愉快的心情增加对医护人员的信赖从而积极配合手术与治疗。3体会老年髋部骨折患者卧床久且患肢制动易产生各种并发症加之老年人并发症多手术又可使其加重。故围术期正确、完善的护理是手术成功的关键。其护理重点是加强监护注意并发症的危险性加强基础护理预防并发症的发生同时要指导和督促患者积极进行功能锻炼。参考文献[1]张正华肖蓬.人口老龄化和老年医疗保健[J].中华医院管理杂志200813（12）：706..[2]侯平冯应树.人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[5].中国医师杂志20065（11）：1523.[3]孙长兰程月香刘海霞.老年股骨颈骨折患者的心理分析与护理[J].齐鲁护理杂志200410（7）：550～551.[4]宫博等.创伤骨科临床护理[M].北京：人民卫生出版社2004：137～138.