老年股骨转子间骨折的治疗和康复效果观察.docx

老年股骨转子间骨折的治疗和康复效果观察股骨转子间骨折是老年人常见疾病且逐年上升。其中以80岁以上老年股骨转子间骨折的发生率上升最明显。传统的治疗方法病人需长期卧床有较多的并发症和死亡率。目前临床上多以采用内固定为主对人工股骨头置换术仍存在争议。为了解这两种手术方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效差异我院自2001年4月~2006年4月对64例高龄新鲜不稳定股骨转子间骨折在骨折类型、年龄、伤后距术前时间及内科合并症等基本相近的情况下分别用人工股骨头置换术(prostheticreplacementPR)和内固定术(internalfixationIF)进行治疗并对随访结果进行分析和比较。现总结如下。1、资料与方法1.1一般资料自2001年4月~2006年4月我院共收治新鲜股骨转子间骨折320例按以下制定的标准进行筛选:(1)年龄均>80岁;(2)骨折类型为Evans-JensenⅡ、Ⅲ型;(3)伤后距术前时间3~6天;(4)入院时均有明确的内科合并症主要是高血压病、冠心病、肺心病、糖尿病、呼吸系统疾病及脑血管疾病。致伤原因均为行走摔倒或从床上、椅子上跌倒等低能量损伤。根据标准筛选出64例患者将病例分为两组(治疗组1、治疗组2)治疗组1采用PR治疗治疗组2用IF治疗。治疗组1共31例中Ⅱ型18例Ⅲ型13例年龄最大87岁最小80岁平均83.2岁;治疗组2共33例中Ⅱ型15例Ⅲ型18例年龄最大86岁最小80岁平均83.5岁。治疗组采用标准骨水泥型双极人工股骨头置换治疗组2中16例采用DHS内固定17例采用Gamma钉等其他内固定。所有病例均做双能BMD骨密度测量检查检查结果显示均有中度以上骨质疏松。1.2治疗方法所有入院患者均行骨牵引术完成相关检查积极配合内科医生处理内科合并症然后对病人身体状况进行评估在4~7天内手术。手术采用硬膜外麻或全麻。治疗组1患者取侧卧位经髋后外侧入路先取出股骨头颈扩髓后将假体试模置入髓腔整复大小粗隆和前后壁骨折块用钢丝捆扎固定。若股骨距粉碎或缺损取股骨颈部的皮质骨或用骨水泥重建股骨距进行人工假体植入手术。治疗组2患者取平卧位经髋外侧入路行DHS固定术。将股外侧肌从其后缘适当剥离显露大粗隆然后牵引复位置入DHS;Gamma钉、PFN钉固定采用股骨大转子近侧入路钝性分离臀中肌达大转子顶点区域在髋关节内收位置入Gamma钉或PFN钉。术中在C型臂X线机下监控骨折复位和内固定情况。患者麻醉后即用抗生素至术后1周。缝合伤口常规放置引流管24~48h并记录引流量。术后无需外固定术后第2天可坐起拔除引流管后即可行髋部肌群和下肢肌群的收缩练习。1.3相关数据采集和处理对所有病例的术中术后情况进行跟踪随访术后1、3、6、12个月常规随访评估髋关节功能。随访时间12~24个月平均15.2个月。评估内容包括:住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、扶双拐下地活动时间、术后早期并发症、术后内科合并症及功能恢复。术后髋关节功能评估采取Harris评分法两组在术后1、3、6、12个月进行比较。计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验。2、结果2.1手术情况比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间比较结果见表1。表1两种方法评估内容比较(略)2.2术后髋关节功能比较术后髋关节功能采用Harris评分法对术后1、3、6、12个月两组的髋关节功能进行评分并对同一时间点的评分进行比较结果显示两组在术后6个月内的差异有显着性(P0.05)见表2。表2术后不同时期的髋关节Harris评分(略)2.3术后并发症两组病例中均无死亡。术后早期并发症治疗组1出现1例(3.3%)为下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosisDVT);治疗组2出现4例(15.2%)其中DVT2例肺炎1例褥疮1例两组比较差异有显着性(P3、讨论股骨转子间骨折的治疗目的是早期负重活动尽快恢复伤前活动能力减少并发症和内科合并症的发生提高生活质量。从以上的对照可以看出两种手术方法在手术时间、术后出血量和术后引流量的差异无显着性(P>0.05);而在住院时间、下地开始行走时间、术后早期并发症、术后内科合并症和髋关节功能恢复等方面两组比较差异有显着性(P人工股骨头置换的特有并发症有:假体松动下沉、髋臼磨损