老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理.docx

老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理[摘要]我院对48例老年糖尿病患者合并髋骨部骨折施行手术治疗认为老年糖尿病患者合并髋骨部骨折手术前提是：血糖值维持在6~10mmol/L糖尿病慢性并发症及合并症无急性发作脏器功能（心、肺、脑、肾）无明显障碍。并进行血糖值的监测预防及控制并发症根据患者的病情及个体差异进行心理护理康复指导手术成功率可达95％。[关键词]老年糖尿病骨折；血糖值；康复指导[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（a）-141-02血糖升高是糖尿病患者常见的临床症状血糖过高则可诱发它处软组织感染和内感染特别是肺结核和系统性霉菌感染等[1]这些感染可导致内固定和人工关节手术失败。故手术患者血糖值应控制在一定范围内控制血糖首先就要严密准确地监测血糖值。现将对我院48例老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理体会报道如下：1临床资料我院2005年12月~2007年12月收治48例老年糖尿病合并髋部骨折（粗隆间及股骨颈骨折）的患者男18例女30例年龄60~86岁均施行内固定术或人工髋关节置换术。入院时空腹血糖维持在12~46mmol/L有部分患者伴心、脑、肺、肾功能受损。疗效标准：临床治愈为切口预期愈合血糖在正常范围；好转为切口预期愈合血糖偏高；无效为伤口延迟愈合血糖值偏高。结果：痊愈40例（83％）好转7例（14％）无效1例（2％）总有效率97％。2血糖的监测与控制2.1术前血糖监控60岁以上老年患者术前均常规行血糖测定包括空腹血糖与餐后血糖两项。因部分老年糖尿病患者空腹血糖不高而餐后血糖升高故单测空腹血糖不可取。对手术患者在术前一周监测血糖的变化若空腹血糖≥15mmol/L将口服降糖药改为胰岛素皮下注射或静脉滴注控制空腹血糖维持在6~10mmol/L。2.2术后血糖监控按血糖值决定继续静脉滴注胰岛素方案直至恢复进食即可改为皮下注射胰岛素。对每日胰岛素用量低于30U血糖稳定病情基本控制者则可改为口服降糖药治疗[2]。2.3注射胰岛素的护理餐前0.5h皮下注射胰岛素注射时严格执行无菌操作防止发生感染。交替注射部位以免形成局部硬结影响药物吸收及疗效。并密切观察血糖的变化如出现头昏、心悸、多汗、饥饿等低血糖症状及时处理。2.4口服降糖药物的护理指导患者正确服用降糖药详细说明药物的疗效及注意事项指导患者配合。服用磺脲类药物应餐前0.5h服用双胍类药物应餐前或餐中服并密切观察药物的不良反应预防并发症。3围手术期的护理3.1心理护理多与患者沟通介绍本院医疗技术水平及成功病例详细解释手术的必要性、目的及意义增强患者战胜疾病的信心以取得患者的配合。3.2并发症的预防糖尿病患者易致感染感染可能导致人工关节失败。术前治疗并存症、慢性感染、皮肤病等尤其重要使脏器功能尤其是心、肺、脑、肾功能保持基本正常状态。指导患者经常进行扩胸、深呼吸运动有效咳嗽以增进肺功能及时添加衣服避免着凉保持口腔卫生清洁口腔每日1~2次以预防肺部感染。给予卧气垫床骶尾部每2~3小时按摩一次以促进局部血液循环。保持床单整洁、干燥皮肤清洁、舒适以防止压疮的发生。鼓励患者多饮水从而增加尿量达到生理性冲洗膀胱的作用。保持会阴部的清洁每日予1∶10高效碘抹洗尿道口2次便后立即擦洗。妥善使用便盆与接尿工具以预防泌尿系统感染。4围手术期的康复护理4.1一般护理老年患者因机体组织器官衰老在骨折的同时往往伴有心、脑血管等重要脏器的慢性疾病因长期卧床活动减少和饮食结构的改变易使患者出现各种并发症而且手术中输血和输液量较多术后应严密观察患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压的变化；严格控制输液量和速度一般每分钟40滴左右有心肺功能不全者每分钟不超过30滴；为预防肺部并发症患者麻醉清醒后病情许可时给患者摇高床头15°~30°使患者有较好的通气量。定期协助患者翻身拍背并鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽预防肺部感染。4.2功能锻炼术后将患肢抬高并置于轻度外展位麻醉醒后开始踝关节的主动运动；术后第一天开始股四头肌等长运动；术后第二、三天踝关节活动的抵抗运动髋关节、膝关节的被动活动；术后第四、五天直腿抬高运动并增加关节活动度端坐练习；术后一周髋关节、膝关节的部分自主活动可开始下地练习禁止髋关节内收、内旋；术后两周部分负重及步行练习继续加强股四头肌及臀肌的训练并教会患者正确使用助步器。5围手术期饮食指导合理控制总摄入能量、适当提高糖类和食物纤维、减少脂肪摄入量