预览加载中,请您耐心等待几秒...
1/4
2/4
3/4
4/4

在线预览结束,喜欢就下载吧,查找使用更方便

如果您无法下载资料,请参考说明:

1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开

结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析[摘要]目的:探讨腹腔镜下结直肠癌手术的治疗体会。方法:对2006年来实行该手术的45例患者行结直肠癌手术。结果:45例患者均顺利完成手术术后恢复快并发症发生率低但出现5例死亡现象。结论:手术中有效的方法与手术后的护理准备能有效促进腹腔镜下结直肠癌手术的顺利完成。[关键词]腹腔镜;结直肠癌;并发症[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2007)07(c)-028-01结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一5年生存率徘徊在50%~70%左右。腹腔镜下结直肠癌根治术的目的是通过微创小切口应用腹腔镜技术进行手术治疗该手术安全有效减少患者痛苦术后患者恢复快术后并发症低我院于2006年以来施行该手术45例现将手术治疗体会报道如下:1对象与方法1.1一般资料本组45例其中男25例女20例。年龄28~69岁平均52.6岁。结肠癌30例其中升结肠癌l2例横结肠癌6例乙状结肠癌12例;直肠癌15例肿块距肛缘4~12cm。术前均经病理学证实其中DukesA期13例B期21例C期11例。黏液腺癌4例未分化癌2例其余均为腺癌。术前同时均经钡灌肠或结肠镜检查证实为单个病灶肿块直径2~6cm辅助检查均未发现肝脏等远处转移。6例因肿块直径较大在术前1周行辅助性介入局部化疗。1.2手术方法结肠癌采用平卧位直肠癌采用截石位所有患者采用气管插管全身麻醉。取膀胱截石位仰卧手术台常规消毒铺巾脐下切开1cm气腹穿刺制造气腹成功后置入10mmTrocar并放入腹腔镜探查腹腔估计腹腔镜手术的可行性。于右下腹置入10mm和5mmTrocar分别放入超声刀和抓钳左下腹置入5mmTrocar放入肠钳。沿系膜根部分离乙状结肠系膜至系膜下血管分离血管用钛尖夹闭及缝线结扎血管向上、下游离结肠分别至肿瘤上、下缘约10cm术野彻底止血。纵行延长原放置Trocar的切口长约6cm逐层切开腹壁打开腹膜用无菌塑料袋保护切口拉出游离的乙状结肠用肠钳于肿瘤上、下缘约6cm夹闭肠管切除肠管移除肿瘤。术中主要用超声刀分离止血而较粗的血管行结扎以防止出血。2结果2.1疗效结果术中无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症手术时间150~385min平均225min术中出血量100~500ml平均215ml术后胃肠功能恢复时间1~3(平均2)d术后住院时问5~8d术后无出血、吻合口瘘、狭窄、感染等并发症1例出现尿潴留症状。2.2随访结果本组所有患者获随访随访时间8~44个月。1例发生造瘘口旁疝4例直肠癌患者出现不同程度的性功能障碍;直肠癌术后局部复发7例均为盆腔复发其中2例死亡2例肝转移1例肺转移这3例中5例死亡。总病死率为11.1%(5/45)。3讨论腹腔镜应用于结直肠癌手术有十余年的历史其手术创伤小、术后恢复快的优势已得到广泛认可同时因腹腔镜镜头本身的影像放大作用使得术中对重要结构的辨认更为清楚操作更为精确从而更有效地保护盆腔神经丛等重要结构具有特别的优势。腹腔镜下结直肠癌手术应遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则手术切除范围同开腹手术结肠切缘距离肿瘤至少10cm连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除。直肠部位手术遵循TME原则即直视下在骶前间隙进行锐性分离保持盆筋膜脏层完整无损肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜切除肠管切除至少距肿瘤2cm。无瘤操作原则先在血管根部结扎静脉、动脉同时清扫淋巴结然后分离、切除标本。术中操作轻柔应用锐性分离少用钝性分离。尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。在根治癌瘤基础上尽可能保留功能。因腹腔镜结直肠癌手术严重并发症多在术后24h内发生因此在此期间的临床护理至关重要。手术后及其出院后病人日常饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪食物。宜少量多餐注意饮食卫生。保持大便通畅多吃蔬菜、水果及含适量纤维的食物。避免剧烈活动预防感冒早晨多喝水以起到通畅肠道的作用。术后每2个月定期来院复诊及时就诊。相信随着技术的不断完善与发展腹腔镜结直肠癌手术在世界范围内将获得更为广泛地应用只要手术者掌握熟练的腹腔镜操作技术严格遵循传统的结直肠癌根治的手术原则应用腹腔镜行结直肠癌手术是完全可以达到根治的也是安全的。[参考文献][1]VeldkampRKuhryEHopWCetal.Laparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:short-termou