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外科手术治疗结直肠癌合并肠梗阻临床分析[摘要]目的：探讨结直肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗方法。方法：回顾性分析我院2005年7月～2008年4月收治的结直肠癌合并肠梗阻17例患者的临床资料。结果：采用不同的手术方式治疗17例结直肠癌合并梗阻患者术后出现并发症4例无死亡病例。结论：在实际处理中要根据患者全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而确定合理术式可减少并发症的发生提高疗效。[关键词]结直肠癌；肠梗阻；外科手术[中图分类号]R735.3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-164-01结直肠癌合并肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现也是外科常见急腹症之一[1]。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻结肠内含有大量产气细菌容易造成破裂穿孔处理相对困难棘手且有些方面处理措施至今存在争议。现回顾性分析我院收治的17例结直肠癌合并肠梗阻的临床资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年7月～2008年4月我院共收治17例结直肠癌急性肠梗阻患者男10例女7例；年龄58～87岁平均68.5岁。均有腹痛、腹胀肛门停止排气、排便伴有不同程度的恶心、呕吐等急性梗阻症状。部分患者既往有反复腹胀不适大便习惯改变排黏液便和黏液血便的病史。梗阻时间8h～5d平均3d。并存病15例其中高血压8例冠心病4例糖尿病3例。肿瘤部位：右半结肠癌4例（23.5%）左半结肠癌7例（41.2%）直肠癌2例（11.8%）其他4例（23.5%）；伴有肝转移3例（17.6%）腹腔广泛转移1例（5.9%）；肿瘤分期：DukesA期1例（5.9%）B期2例（11.8%）C期8例（47.1%）D期6例（35.3%）；病理类型：腺癌10例（58.8%）未分化癌5例（29.4%）黏液癌2例（11.8%）。1.2治疗方法经6～48h保守治疗症状未解除或加重17例患者均采用手术治疗。术前准备包括：①持续胃肠减压。②纠正水电解质酸碱平衡紊乱。③控制血压和血糖达到正常水平。④控制感染术前均静脉使用大剂量抗生素术时超过2h追加1次选择抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素。⑤肠道准备完全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗生素不完全性肠梗阻适量口服石蜡油润滑性缓泻剂但禁用甘露醇和硫酸镁。据具体病情行各种不同术式其中右半结肠切除术6例横结肠切除术2例左半结肠切除术3例均行一期肠吻合术；左半结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合（即Hartmann术式）3例肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例回肠横结肠捷径吻合1例。肠吻合前行肠道灌洗。术中清洁肠道采用2种方法[2]：①切除阑尾由阑尾根部切口放入导尿管生理盐水经导尿管注入结肠腔内反复冲洗直到结肠腔内清洁为止然后以500ml生理盐水加庆大霉素24万U及0.2%甲硝唑250ml冲洗。②将小肠和结肠的内容物尽量推挤到预切的肠腔内然后将预切的肠管与肠内容物一并切除。肠吻合前消毒肠腔内及肠管断端肠腔内可置引流管自肛管内引出或定期扩肛。吻合口旁常规放置引流管。使用吻合器11例可缩短手术时间和减少污染。2结果术后出现并发症4例（23.5%）其中切口感染2例腹腔感染1例和吻合口瘘1例无死亡病例。3讨论结直肠癌合并肠梗阻临床并不少见是进展期结直肠癌的严重并发症之一文献显示其发生率为9.3%～15.0%[3]。这类患者往往病史较长一般情况差高龄患者多多有其他脏器的合并症发生梗阻后由于闭袢的缘故结肠容易缺血坏死穿孔引起严重并发症。结直肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症成年人中约53.3%的急性机械性肠梗阻是由腹内肿瘤引起而84%腹内肿瘤为结直肠癌。在外科手术中应根据患者全身情况及术中具体情况选择合理术式。一般认为如术中探查发现肿瘤可以切除其手术方式可有两种：一期切除和分期切除。其中一期切除又包括Hartmann手术和Dixon手术两种。右半结肠癌可行一期切除吻合已基本得到共识左半结肠癌因肠壁菲薄肌层欠发达血运较差愈合能力差梗阻后肠壁高度扩张、水肿粪便大量堆积细菌含量高结直肠吻合口径相差悬殊盆腔操作困难等因素是否一期切除吻合应视具体情况而定。对于梗阻时间较短肠管扩张、水肿不明显肠管血运较好者可行一期切除吻合(Dixon手术)。而对于梗阻时间较长肠管扩张、水肿明显肠管血运较差可选用Hartmann手术。[参考文献][1]楼文晕秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析[J].中华胃肠外科杂志20014:37-39.[2]杨波.左半结肠急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科200215(5):280.[3]Um