腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效观察.docx

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效观察[摘要]目的对比腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效与安全性。方法对眉山市人民医院2010年1月～2012年12月进行腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术病例共87例进行统计学分析其中腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜组）42例常规开腹结直肠癌根治术（开腹组）45例对上述两组病例对照研究围术期临床指标及随访情况。结果两组患者手术时间、切除肠管长度、清扫淋巴结数量方面差异无统计学意义（P>0.05）但腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组并且术后镇痛时间、术后肠道功能恢复时间及术后平均住院时间均短于开腹组（P0.05）。本研究中腹腔镜组与开腹组在年龄、性别、肿瘤位置、病理分期等方面均具有可比性。研究结果发现腹腔镜组切口长度明显短于开腹组[（4.10±1.21）cm比（15.71±5.2）cmP<0.05]对机体的创伤小术后应激明显降低免疫力的最小损伤使患者自身抗肿瘤能力得以最大程度的保护降低了切口感染率；同时患者得以快速康复为尽快开展化疗等综合治疗提供了可能；术中出血量腹腔镜组也明显少于开腹组有利于预后有报告显示异体血的输入是肿瘤复发的一个独立危险因素早在1982年就有输血与结直肠癌复发率高的报道[8]。腹腔镜组肠道功能恢复较开腹组快可更快恢复患者的肠道营养和免疫功能促进创伤恢复。腹腔镜手术的多方面优势均可使患者免疫功能达到最好状态从而降低术后并发症发生率缩短住院时间。本研究显示腹腔镜手术的时间要长于开腹手术这可能与笔者的手术例数少及手术熟练程度不够有关相信随着腹腔镜结直肠手术例数的增加和熟练度逐渐提高腹腔镜结直肠手术的时间与开腹时间差异会越来越少。本研究还对二者的医疗费用作了调查腹腔镜组手术费用为（2.82±0.17）万元开腹组为（1.89±0.13）万元两组差异有统计学意义与陈建思等[9]的报道基本一致但随着设备的国产化可克服其缺点。在目前国内外临床研究中更多研究倾向于关注肿瘤是否达到根治未重视手术本身给患者带来的主观上的痛苦或幸福感手术作为一种生活事件短时间内会大大降低患者的生活质量。强调手术的成功与否不仅在于提高生存率还应包括生活质量的改善[10]。本研究对目前结肠直癌治疗的两种手术方式进行了统计分析认为应用腹腔镜技术治疗的患者较传统开腹手术治疗的患者不仅手术并发症少住院时间短而且有更高的术后生活质量。综上所述应用腹腔镜手术治疗结直肠癌患者具有微创、恢复快、住院时间短、安全可靠、并发症少等优点在手术彻底性、局部复发率及远期生存率方面与传统开腹手术无差异而且腹腔镜手术患者术后生存质量高于开腹组因此可以预见此种技术将有广阔前景。[参考文献][1]JacobsMWedejaJCGoldsteinHSetal.Minmallyinvasivecolonresction（laparosc-Piccolectomy）[J].SurgLaparoEndosc19911（2）：144.[2]KorolijaDTadicSSimicD.Extentofoncologicalresectioninlaparoscopicvsopencolorectalsurgery：meta2analysis[J].LangenbecksArchSury2003387（9210）：366-371.[3]黎介寿吴孟超黄志强.手术学全集—普通外科卷[M].2版.北京：人民军医出版社2007：397-401.[4]BuunenMVeldkampR.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer：long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial[J].LancetOncol200910（1）：44-52.[5]杨烈周总光.直肠癌术后生存质量的评估[J].消化外科20032（6）：449452.[6]杨志坚郭澎李守超等.手助腹腔镜结直肠切除术的临床观察研究[J].微创医学20116（1）：25-27.[7]尹慕军叶颖江姜可伟.腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨[J].中国医药20105（1）：60-62.[8]赵刚肖刚黄美雄等.腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床比较[J].中国现代普通外科进展20058（5）：294-296.[9]陈建思刘圣文覃宇周等.腹腔镜结直肠癌手术的临床研究[J].中国癌症防治杂志20091（3）：