经腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较.docx

经腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较【摘要】目的：观察比较经腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效和并发症。方法：将109例有胆囊切除术手术指征的患者随机分为两组其中52例采用经腹腔镜胆囊切除术（a组）57例采用传统开腹胆囊切除术（b组）观察比较两组的疗效和并发症。结果:a组术后平均手术时间与住院时间较b组短a组疼痛情况较b足轻。两组并发症的发生率无统计学差异。结论：经腹腔镜胆囊切除术疗效确切、安全可靠且具有手术时间短、术后患者痛苦小等优点是临床工作中可靠的手术方法之一。【关键词】经腹腔镜胆囊切除术；胆囊切除术；手术时间；并发症胆石症是一种常见病在我国的发生率约占4.42%[1]随着生活水平的提高其发病率仍在不断提高。随着腹腔镜技术的发展腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的手术方式成为胆囊切除术的主要术式之一[2]。我们将经腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效及术后并发症进行了观察比较。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组所观察患者为在我院2007年5月～2011年4月间住院的具有胆囊切除术手术指征的胆囊结石患者共109例。随机分为两组a组52例其中男性14例女性38例年龄38～67岁平均(51.5±8.6)岁采用经腹腔镜胆囊切除术（lc）b组57例其中男性15例女性42例年龄36～67岁平均(51.6±9.4)岁采用开腹胆囊切除术（oc）。两组患者的年龄、性别等方面进行统计学分析无显著差异两组具有可比性。1.2患者选择所有患者均经超声诊断为胆囊结石排除胆管结石及肝内胆管结石。1.3治疗方法所有患者入院后均行常规术前检查排除手术禁忌。常规术前准备。均在全麻下手术治疗。a组：二氧化碳气腹压维持在12～14mmhg。采用三孔法脐部置观察孔另外于剑突下及右侧约腋前线位置作操作孔2个。常规暴露胆囊、胆囊壶腹与胆囊管交界部解剖胆囊三角暴露胆囊管与胆囊动脉。钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉并予以切断。取出胆囊。缝合切口。b组：右上腹经腹直肌切口入腹顺逆结合法将胆囊切除处理胆囊床腹腔冲洗放置引流管检查无误后逐层关腹。1.4观察指标观察两组手术时间、住院时间、术后创面疼痛情况及并发症情况。1.5统计学处理数据均采用spss13．0统计软件进行分析计量资料采用t检验计数资料采用x检验。2结果2.1两组手术时间及术后住院时间情况详见表1经统计学分析两组间的数据均有统计学差异a组平均手术时间及平均术后住院时间均小于b组。a组患者术后疼痛情况较b组轻。2.2术后疼痛情况以视觉模拟评分法（vas）[3]进行评分比较详见表12.3两组术后并发症情况比较详见表2经统计学分析两组患者术后并发症发生率无显著差异。3讨论腹腔镜胆囊切除术在临床应用越来越广泛随着技术的进一步成熟其术后并发症的发生率并不高于开腹手术已经成为一种安全可靠的手术方法在临床中手术例数有超过开腹胆囊切除术的趋势。传统手术通过腹部切口进行通常取右肋下切口进腹可能损伤腹壁肌肉、血管及神经而腹腔镜胆囊切除术只在腹壁穿刺置入相关器械通过内镜在手术区操作手术创伤小在熟练操作的基础上手术时间较开腹手术缩短[4]且术后住院天数明显缩短患者术后恢复较快。但其也存在手术器械操控灵活性差、无法进行手工探查等缺点。经腹腔镜胆囊切除术在穿刺时有误伤腹中脏器的危险存在与二氧化碳气腹相关并发症的可能如：皮下气肿、气体栓塞等。而开腹手术由于切口较大因此又存在容易引发切口疝、切口裂开等切口相关性并发症的可能。总的来说两种手术方法各有利弊。无论我们选择何种手术方法都应遵循术前充分了解病情、熟悉手术操作了解相应手术可能发生的并发症及处理方法等做到心中有数在实施手术的过程中才能得心应手较少意外发生提高医疗质量。而医师在选择手术方案时则应充分考虑患者情况、自身水平及医疗条件等多方面因素选择最安全可靠的方案。参考文献[1]祝学光张圣道黄志强等．我国胆石病十年来的变迁[j]．中华外科学杂志199533（11）：652-658．[2]曹月敏．腹腔镜外科学[m]．石家庄：河北科学技术出版社1999：176-182．[3]melzackr.themcgillpainquestionnaire:majorpropertiesandscoringmethods[j].pain19751(3):277.[4]王和曹余鹏．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析[j]．肝胆胰外科杂志200921(1)：74—75．