探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较.docx

探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较摘要：目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）2种术式的优越性。方法105例胆囊疾病患者分为两组53例行LC52例行OC比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。结果LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低。结论LC是一种安全可靠的手术方法与传统的开腹手术相比具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后恢复快、住院时间短等优点将成为胆囊切除术的首选术式。关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石；胆囊炎中图分类号：R575.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2013）6-059-011临床资料1.1一般资料本组105例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患者分为LC组和OC组。LC组53例男性18例女性35例年龄22～72岁平均47岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎42例胆囊结石伴急性胆囊炎8例胆囊息肉3例；合并糖尿病2例高血压病3例冠心病2例。OC组52例男性16例女性36例年龄24～80岁平均52岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例胆囊结石合并胆总管结石5例胆囊结石伴急性胆囊炎17例；合并糖尿病3例高血压病6例冠心病2例肺气肿2例。1.2方法LC组患者均采用气管插管静脉复合麻醉三孔法穿刺进腹气腹控制在12～14mmHg置入腔镜及器械常规探查腹腔脏器分离胆囊周围粘连提起胆囊壶腹部紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管距胆总管约0.5cm处胆囊管近端上钛夹2枚远端上钛夹1枚从中间剪断胆囊管在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉在其近端上钛夹2枚胆囊动脉远端电凝切断顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出胆囊床电凝止血一般不放腹腔引流管。OC组多选用持续硬膜外阻滞麻醉取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹常规探查腹腔脏器分离胆囊周围粘连提起胆囊壶腹部紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管在胆囊管近端带线虚扎一道胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉在其近端结扎2道胆囊动脉远端切断然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管3者关系后在距胆总管约0.5cm处胆囊管近端结扎两道剪断胆囊管移除胆囊根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。2结果LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低见表1。表1LC与OC两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况的比较3讨论3.1LC与OC适应证的比较LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限其手术适应证范围较OC窄。我们多选择60岁以下病程较短症状较轻B超显示胆囊清楚考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚基础疾病不多能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者以增加手术的安全性[4]。而OC则不受明显限制适用于各种类型的胆囊疾病特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。3.2LC与OC手术操作的比较LC术式切口小创伤轻由于腔镜具有放大功能使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便故术中出血少手术时间短[56]；而OC术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口切口一般长约6～12cm同时拉钩对切口的牵拉故对腹壁肌肉损伤较大由于胆囊位置较深在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难手术时间相比较长。3.3LC与OC术后治疗及恢复的比较由于LC是戳孔进腹腹壁肌肉损伤小术后疼痛较轻[7]本组LC患者术后6h进流质第1天可下床活动这样可使肛门尽早排气胃肠功能尽快恢复抗生素的使用时间较短；OC由于腹壁创口大术后疼痛较重患者不愿过早下床活动肛门排气时间及禁食时间相对较长为防止切口感染应用抗生素的时间也较长。3.4LC与OC术后并发症的比较LC的并发症除了OC的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外还可能引起以下几种常见并发症：如穿刺不当引起腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管等损伤穿刺或电凝操作失误损伤肝脏、胃肠道等脏器但腔镜手术的这些并发症随着手术操作熟练程度的不断提高会逐渐减少。总之LC与OC手术相比是一种安全可靠的手术方法具