经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察.docx

经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察作者单位：266034山东省青岛阜外心血管病医院通讯作者：张珂【摘要】目的观察经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法2007年2月～2009年2月来本科治疗的50例明确诊断为C型桡骨远端骨折的患者（观察组）采用手法闭合复位经皮克氏针内固定辅以石膏外固定进行治疗随访12～24个月；同时回顾性分析既往的50例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料（对照组）均采用闭合复位后石膏外固定方法进行治疗比较两组的疗效。结果所有患者均获随访观察组优良率为92.0%明显优于对照组（72.0%）差异有统计学意义（P【关键词】桡骨远端骨折；内固定；克氏针桡骨远端骨折约占全身骨折的10%左右常见于中老年人群既往多采用手法复位后石膏外固定术进行治疗并且均可以获得满意的疗效但是对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折特别是关节内骨折很难做到良好的关节面对位和稳定固定产生各种后遗症［1］。近几年手术治疗桡骨远端不稳定骨折的研究逐渐增多本科于2008年2月～2010年2月采用经皮克氏针内固定术治疗了50例桡骨远端不稳定骨折患者取得了满意的临床效果现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料观察组50例确诊为桡骨远端不稳定骨折的患者男34例女16例年龄18～73岁平均56.4岁；骨折类型：Colles骨折34例Barton骨折6例Smith骨折10例均为新鲜闭合骨折。对照组50例其中男33例女17例年龄18～72岁平均56.2岁；骨折类型：Colles骨折35例Barton骨折6例Smith骨折9例均为新鲜闭合骨折。两组患者的性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2治疗方法均行局部浸润麻醉在X线机透视下手法复位然后应用Kapandji［2］技术在骨折部位穿2枚克氏针使其中一枚在桡侧另一枚在背侧直接经骨折部位穿入桡骨近端以防止骨折远端向桡侧和背侧移位。术后常规行抗感染及止血治疗然后用石膏进行外固定约4周后将克氏针取出根据骨折复位情况继续外固定1～2周。术后早期行功能锻炼第1、2个月随访然后每3个月随访一次观察腕关节的活动度和X线测量骨折复位维持的情况。对照组在透视下手法复位复位满意后用石膏进行外固定2周后复查X线片观察骨折端是否有移位或松动以便重新固定；4～6周后将石膏拆除进行功能锻炼并随访观察腕关节的活动度和X线测量骨折复位维持的情况。1.3疗效标准优：骨折对位满意无活动受限掌屈或背伸减少1.4统计学处理应用SPSS15.0软件进行χ2检验P2结果2.1两组的疗效比较见表1。表1观察组和对照组的疗效比较（n%）注：与对照组比较χ28.66*P2.2并发症观察组2例出现进针处感染积极处理后好转；对照组有6例发生腕关节不同程度的活动受限和肌腱炎。3讨论桡骨远端骨折是骨科比较常见的一种骨折发病率较高。目前对于桡骨远端骨折有多种治疗方法如闭合复位石膏或夹板外固定经皮穿针复位固定外固定支架固定切开复位内固定及人工髋关节置换等［4］。而手术治疗的根本目的是在尽量确保骨折周围血运和减少周围软组织破坏的基础上达到满意复位及牢靠的固定具体操作时注意根据具体的骨折类型选择合适的手术方法一般均有可靠的疗效。但是对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折特别是关节内骨折很难做到良好的关节面对位和可靠固定致使桡腕或桡尺关节骨性关节炎严重者还会引起持续性地腕关节疼痛影响预后［1］。而闭合复位后经皮克氏针内固定术操作简单最大限度地保护了骨折断端及周围的血供对肌肉功能的影响小适当稳定的生物学固定代替传统的坚强内固定使骨折的愈合率极大提高同时使感染几率降低［5］。并且经皮穿针内固定还可以针对不同的手术类型选择不同的穿针技术如骨折间隙间进针（Kapandji）技术。由于单纯用克氏针进行内固定不能为骨折端提供牢靠的支撑因此需要用外固定术辅助治疗。本科利用Kapandji技术采用经皮克氏针内固定然后辅以石膏外固定对患者进行了治疗结果发现该手术方法优良率高达92.0%明显优于对照组（72.0%）差异有统计学意义；并且术后仅有2例患者出现克氏针进针位置的感染经处理后好转；随访12～24个月所有患者腕关节功能恢复良好无其他严重并发症发生。综上所述闭合复位后经皮克氏针内固定辅以石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效显著值得临床上推广应用。参考文献［1］邢宗英刘朝晖程立明等.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究.中国矫形外科杂志201018（17）：1473-14