经尿道前列腺电切术治疗高危超大前列腺增生体会.docx

经尿道前列腺电切术治疗高危超大前列腺增生体会摘要目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高危、超大前列腺增生的疗效及安全性。方法：回顾性总结分析采用经尿道电切术治疗高危、超大前列腺增生45例年龄65～80岁前列腺平均重量110g。结果：平均手术时间为110分钟术中出血量平均140ml电切前列腺组织平均65g。发生TURS综合征先兆2例无手术死亡病例。IPSS评分由术前26.4分降为6.2分QOL由4.5分降为1.4分最大尿流率由5.9ml/秒升为17.3ml/秒残余尿量由120ml降为20ml平均随访9个月患者生活质量明显提高。结论：对于高危、超大前列腺增生患者TURP术是安全、有效的。关键词良性前列腺增生高危；经尿道前列腺电切术资料与方法临床资料：本组有手术适应证的良性BPH患者45例完整收集病史、体格检查、肛门指诊IPSS评分、QOL评分并经泌尿系B超经直肠彩超检查血PSA检查等。年龄65～80岁平均71.3岁。进行性排尿困难3～15年有尿潴留病史者30例；并发冠心病32例高血压38例慢性支气管炎、肺气肿20例肾功能不全12例脑溢血偏瘫1例糖尿病18例其中23例合并两种或两种以上疾病。国际前列腺症状评分（IPSS）为24.7±3.4生活质量评分（QOL）平均5.3±0.8最大尿流率（Qmax）0～11ml/秒平均5.2±3.9ml/秒。根据以下公式评测前列腺质量（g）：上下径×前后径×左右径×0.52×1.05。本组前列腺质量为100～225g平均110g其中前列腺重量大于200g患者6例。术前准备：除按常规手术准备外对并发有心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的患者均请相关科室检查、治疗使其控制在稳定期；对伴有急性尿潴留、留置导尿管者术前常规使用抗生素。术前7～14天服用乙烯雌酚2mg每天3次以软化血管使前列腺体积缩小有利于减少术中及术后出血。并发糖尿病者围手术期空腹血糖控制在8.0mmol/L以下餐后血糖手术方法：本组均采用硬膜外麻醉常规用尿道扩张器扩张尿道经尿道直视下置入电切镜进镜同时观察外括约肌、精阜、前列腺及膀胱颈部注意双侧输尿管口与膀胱颈、前列腺的关系测定膀胱颈部至精阜的距离。在精阜近端行环状电凝作标记以此为电切止点标志。确定精阜标志后先切除增生明显的中叶或最突出的侧叶采用顺行切割、腔内分隔、被膜下推剥法即先切6点钟标志沟再倒转镜子切割12点钟处腺体被膜然后在前列腺与外括约肌交界处分别将两标志沟相连采用推剥法利用镜鞘及切割环沿被膜与腺体之间推切剥离腺体至膀胱颈0.5～1.0cm处然后大块快速切除腺体最后修整膀胱颈部。如果中叶增生明显者先切5、7点钟标志沟阻断中叶血供再从精阜近端推剥中叶腺体至膀胱颈0.5cm处快速大块切除中叶最后切除左右叶。术毕用Ellik冲洗出组织碎块行Hartung排尿通畅试验。术毕插入三腔导尿管（F20）气囊注水35～40ml适当牵引固定。统计学处理：所有数据均进行统计学处理采用SPSS13.0统计学软件数据以X±S表示。手术前后数据采用t检验以P结果本组45例手术时间90～160分钟平均123±31分钟。切除前列腺组织净重40～100g平均65g；术中出血量90～260ml平均165.3±85.7ml。术后行持续膀胱冲洗至膀胱冲洗液清亮术后5～20小时内放开导尿管牵引留置导尿管时间为4～9天平均5.5天拔尿管后不能自行排尿2例再留置尿管5天拔管后排尿通畅。3例拔管后出现尿痛经对症处理2～3周后缓解。2例术后1个月出现较多肉眼血尿经膀胱冲洗血块、持续膀胱冲洗等对症治疗后痊愈出院。术后发生尿道狭窄2例1例尿道外口狭窄后尿道狭窄1例经尿道扩张3～5次后排尿通畅。无电切综合征、附睾炎、尿道狭窄、继发性出血等并发症发生。术后1、3、6、9个月随访45例病人IPSS、QOL和Qmax手术前后比较差异均有显著意义（t=14.14～42.06P讨论良性前列腺增生是引起高龄患者下尿路梗阻的最常见原因[1]如果年龄大于70岁且合并心、肺、肝、肾功能不全脑血管意外后遗症、糖尿病等一种或多种疾病的前列腺增生患者临床上统称为高危前列腺增生[2]。治疗如支架、气囊扩张、腔内热疗等尚未完全成熟或仍存在缺陷[3]。经尿道手术中应使用加温冲洗液采用低压灌洗严密观察血糖及血钠浓度。手术时间原则上控制在60分钟之内如超过60分钟常规给予10%氯化钠溶液20～60ml速尿20～40mg时间长则相应增加剂量超过1.5小时常规急查血红蛋白、红细胞比积及血钠等电解质水平如血钠降低至135mmol/L以下应给予利尿及高渗盐水处理同时尽快结束手术。术后仍应继续监测生命体征关注三腔导尿管的