经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症的手术配合.docx

经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症的手术配合文章编号：1009-5519（2007）17-2631-01中图分类号：R47文献标识码：B我院自2001年3月～2007年3月对185例高危前列腺增生症（BPH）患者经积极个体化围手术期的配合护理均成功地施行了经尿道前列腺汽化电切术取得了良好的临床效果现报道如下:1临床资料1.1一般资料：本组185例年龄75~91岁平均80.1岁；患者均有典型的BPH史平均病程7.9年；前列腺体积30～100cm3平均60.5cm3平均最大尿流率（MFR）9.0ml/s平均前列腺症状评分（IPSS）20.6分平均生活质量评分（QOL）5.4分。分别伴有膀胱结石、慢性尿潴留、充盈性尿失禁、肾积水、肾功能不全、高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症、心律失常等疾病。按美国麻醉医师协会麻醉危险ASA分类为3～4级。1．2手术方法：患者均采用0.1%布比卡因轻比重脊麻取截石位手术在电子监视下进行观察膀胱各壁、双输尿管开口位置、精阜前列腺增生形态及大小首先在6点处汽化一标志沟然后依次切除左右两侧叶、中叶、前叶、电切环修整前列腺尖部冲洗出组织碎块再次检查创面并止血。对于全身状况差、手术耐受性差者手术采用切除中叶、扩大切平“通道”快速结束手术不要求彻底切至包膜。退镜后置入F20～22导尿管作牵引固定连接并冲洗。2护理2．1术前准备2．1．1心里准备：到病床前探视患者了解的一般情况及心理护理。由于患者多合并其他疾病再加上长期受疾病折磨情绪悲观、焦虑因此术前1天访视给予患者心理疏导及鼓励介绍手术过程、手术方法的先进性消除患者的恐惧、焦虑心理使患者对手术充满信心更好地配合手术。查阅病历查看传染病化验是否阳性、心电图、肺部透视情况、血生化等。2．1．2特殊物品器械准备：仔细检查各仪器运转情况包括电切镜的器械用2%戊二醛浸泡10小时以上导线熏蒸消毒同时准备高亮度冷光源、高频电刀、5%甘露醇冲洗液、电切包、无菌石蜡油、F20～22导尿管。2．2术中配合2．2．1体位护理：摆好患者体位采用截石位调整好脚架高度与角度妥善固定防止压迫神经、血管引起损伤臀部垫一薄软枕防压疮形成同时有利于提高臀部。2．2．2正确安放高频电刀负极板选择一次性负极板安置在肌肉丰富的大腿外侧抚平使之与皮肤紧密接触。连接导线设置汽化电切功率为180~240W电凝功率为60~80W。2．2．3冲洗液连接冲洗管排尽空气调整冲洗高度调节冲洗压力及时更换冲洗液。手术结束后连接0.9%盐水持续冲洗护送病人回病房。3结果手术过程顺利无中止手术病例经尿道前列腺汽化电切手术时间20~110分钟切除前列腺组织平均32.5g术中出血20~300ml术后无输血5例术中有低钠血症无临床症状10例术中血压变化经处理后纠正出现心率失常1例用药后恢复。3~7天拔除导尿管。拔管后短暂尿失禁2例3个月内恢复；尿潴留1例导尿后逐渐恢复；术后出血2例保守治疗后治愈。3个月后平均最大尿流率17.6ml/s。4护理体会4．1术中严密观察防治前列腺电切综合征（TURS）：前列腺电切术是治疗前列腺增生症的手术金标准前列腺汽化电切术创面形成焦痂层术中水份吸收较电切术少但仍有TURS发生有报道发生率为2.0%～29%。因此需要注意观察有无烦躁、嗜睡、胸闷、气促、咳嗽、打呵欠等TURS的先兆症状[1]如有异常变化及时汇报医生及麻醉师并在他们的指导下作相应的处理同时由于该手术有大量的液体吸收要严格控制液体输入的速度及量。并根据血气分析调整滴速及使用速尿或高渗氯化钠等药物。TURS是汽化电切术中冲洗液经创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及循环负荷加重为主要特征的临床综合征[2]其发生率及症状的严重程度与冲洗液的吸收密切相关因此除术中避免损伤包膜及静脉窦外采用持续低压灌注可有效防止TURS的发生冲洗液的平面应距手术台高40~60cm既可保持术野清晰又使术中灌冼液吸收尽量减少。本组病例发生稀释性低钠血症5例经使用速尿10mg、吸氧、5%高渗氯化钠、控制输液、快速手术等处理后均顺利渡过手术关。4．2术中观察：对于高危BPH合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑梗死后遗症、心律失常等疾病手术创伤、应激反应易导致功能障碍术中注意监测血压、心率、血氧饱和度、血糖尤其重要。术中患者清醒手术刺激及长时间截石位易引起患者不适、烦躁适时与患者交流能了解其精神状态及减轻心理负担以更好地配合完成手术。叮嘱患者避免突发咳嗽及身体活动以防切割时穿