经尿道前列腺电切术围手术期护理要点.docx

经尿道前列腺电切术围手术期护理要点前列腺增生症（BPH）的发病机制尚处于研究与探讨阶段至今病因仍不完全清楚但老龄和有功能的睾丸是目前一致公认两个重要的前列腺增生病因。随着年龄逐渐增大前列腺也随之增长男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生多在50岁以后出现症状[1]。随着外科腔镜广泛应用于临床经尿道前列腺电切术(TUVP)治疗前列腺增生也越来越多该手术具有创伤小恢复快住院费低安全性高等特点是目前治疗前列腺增生的主要方法[2]。我院自2011年11月~2014年3月对106例前列腺增生患者进行（TUVP)术。现将主要的护理情况报告如下。1临床资料本组患者106例均为老年男性年龄61~88岁平均71.3岁本组患者为病程1个月~11年前列腺体积35~100mm3平均体积60mm3术前国际前列腺评分（IPSS)18~29分平均22分最大尿流率(MFR)0~11.5ml/s106例患者术前尿潴留留置导尿43例合并高血压18例冠心病12例慢支、肺气肿8例合并糖尿病3例。本组病例均采用腰麻联合硬膜外阻滞下施行手术手术过程顺利术后留置导尿3~5d拔除导尿管后98例能顺利排尿8例患者排尿困难予重新置管1w抗炎及使用α受体阻滞剂治疗后痊愈出院。术后随访6个月106例患者(IPSS)为4~12分平均为8.2分MFR增至12.5~24ml/s平均17.8ml/s。2护理2.1术前护理2.1.1重视术前访视患者工作。手术前1d手术室责任护士要对手术患者进行术前访视阅读病历了解患者基本情况注意收集患者临床资料熟悉和掌握患者的病情与心理状态开展必要的心理疏导及护理注意使用温暖亲切的语言主动介绍周围环境耐心向患者解释BPH的发病机制介绍一些同类疾病的治愈情况以减轻焦虑；认真做好围手术期患者有关注意事项的告知、手术室概况、手术方法及其配合要领等术前宣教工作给予充分的心理支持与鼓励以减轻或消除患者的焦虑和恐惧心理使患者树立治愈的信心。同时应注意保护患者的隐私严格执行保护性医疗制度。访视内容要认真记录于手术患者访视记录单中。2.1.2手术器物准备普通器械包1个术前1d高压灭菌；电切镜器械1套术前薰蒸消毒备用。手术开始前30min先检查并调试好高频电发生器、冷光源及电视系统功能确保各仪器的功能正常保证手术的顺利进行并准备好电切灌洗液15000～20000ml3%高渗盐水200ml（备出现水中毒时抢救用）、20%甘露醇及急救药物。2.2术中护理2.2.1注意采用正确有效的手术体位让患者取截石位腿架上垫棉垫双腿套棉腿套使患者保暖、舒适。手术时采用的截石位对于患者的血压变化影响很大[3]截石位双腿支架不宜太高以免影响下肢静脉血液回流防止深静脉血栓形成手术结束时采取抬高床尾先放平一侧下肢5min轻轻活动同侧下肢观察血压平稳后再放平另一侧下肢观察生命征平稳后送回病房。2.2.2术中进水、排水持续膀胱冲洗的观察术前对2%戊二醛薰蒸的器械要用注射用水彻底冲洗干净。电切过程中用电切灌洗液持续冲洗膀胱必须保持进水、排水持续冲洗畅通无阻；为确保低压冲洗膀胱内存留的灌洗液不得多于150～200ml；冲洗高度60～80cm仔细观察排水管冲洗液颜色正常应为淡红色。如果排水管堵塞立即报告医生协助查找原因及时处理。准确记录膀胱冲洗进水量与出水量。电切灌注液超过20000ml应监测血糖以便全面掌握判断患者情况。2.2.3术中应严密监测心电图、生命体征和血氧饱和度。由于前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害又因电切时前列腺包膜静脉开放术中持续大量液体冲洗灌洗液进入血循环导致血容量剧增患者易出现血钠下降、水中毒等并发症。如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、口吐粉红色泡沫痰肌肉颤动时应立即中止手术配合医生进行抢救。2.2.4术中应尽可能使用一次性负极板。因为它顺应性好粘贴性强能保证术中与患者有效的接触面积同时极板的电阻为0热效应低[4]。2.2.5预防体温调节失调在连续硬膜外麻醉下施行前列腺电切术术中患者易发生体温调节失调特别是术中冲入大量灌洗液等原因患者极易出现低温和寒战[5]。应将室温调控在24~26℃；所用液体用输液加温器加温至24~28℃灌注液加温至37℃。2.3术后护理手术室责任护士的术后护理主要是术后回访工作。术后3d一般是手术的第2d下午访术后患者主要访视内容包括：①说明术中你一直守侯在他身边手术成功患者配合良好等；②了解患者术后的恢复情况心理需求重点查询患者有无异常情况并及时报告其责任医生；③就患者现有的不适给予问候、疏导和健康指导；④征询患者对手术室护理工作的要求和意见并认真做好记录。3结论尽管