浅议经尿道前列腺电切术的围手术期护理.docx

浅议经尿道前列腺电切术的围手术期护理目的探讨经前列腺电切术的护理要点及关键措施。方法对213例前列腺增生电切患者进行充分的术前评估、心理护理、精心术前准备术后严密观察病情变化保持冲洗管道的通畅并注重加强基础护理做好出院指导。结果术后护理效果满意。术后并发出血18例膀胱痉挛38例尿潴留14例暂时性尿失禁3例尿道狭窄9例。结论注意围手术期患者的心理护理术后严密观察病情采取有效的护理措施有助于提高患者的效果。避免减少了并发症的发生促进了患者的康复。前列腺增生电切术护理前列腺增生是老年男性常见病多发病本病为尿道周围腺体的良性增生发病与老年性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、夜尿次数增多慢性尿潴留等严重影响了老年人的生活质量。近年来随着微创手术的经尿道前列腺电切术(TUVP)以手术时间短创伤小出血少恢复快住院时间短等优点愈来越被老年患者所接受。我院自2006年5月—2010年12月共行TUVP术213例疗效满意现将护理如下:1临床资料1.1一般资料本组213例患者年龄52—88岁平均65岁病程1—20年。均有不同程度尿频、夜尿次数增多、排尿不畅、尿线变细等典型的排尿困难病史。其中合并急慢性尿潴留76例经膀胱造瘘5例术前合并冠心病25例高血压38例慢性支气管炎6例糖尿病23例尿路感染32例膀胱肿留16例膀胱结石33例。1.2手术方法采用连硬外麻或腰麻后取截石位从尿道口置入美国CIRCON、ACMIF25.6电切镜和好克DOH-Ⅲ型气化电切镜接上摄像头通过电视来观察接上光源及电切机后即可工作。手术医师一边切割一边通过电视来观察尿道内情况。同时从电视镜内冲洗以保持视野清晰术中尽可能切除增生组织同时切除合并的膀胱肿瘤。前列腺合并膀胱结石者先行经尿道镜下气压弹道碎石术然后行TUVP术。检查无明显出血后放置一条22—24号三腔导尿管引流气囊用20—30ml0.9%NaCI溶液填充然后将导尿管接上0.9%NaCI溶液冲洗后送回病房。1.3结果本组电切时间30—120min平均65min术后牵引导尿管24h用生理盐水持续冲洗膀胱1—3天留置导尿管引流3—5天拨除住院时间6—14天平均住院10天。对本组213例患者术后采取有效的护理取得了满意的效果。术后合并出血18例膀胱痉挛38例暂时性尿失禁3例尿潴留14例尿道狭窄9例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者对手术易产生焦虑恐惧情绪。他们担心术中发生意外术后恢复不理想护士应对患者及家属进行心理沟通为他们提供有关疾病知识并介绍TUVP术的优点以及术后需做膀胱冲洗的目的使患者有心理准备使之能更好地配合治疗和护理。2.1.2术前准备病人入院后应做好各项检查对尿潴留患者予导尿伴感染或其它慢性疾病患者应积极控制原发病嘱咐患者多饮水按时服药积极治疗尿路感染嘱戒烟、禁酒保持大便通畅。训练床上大小便术前一天晚餐进食清淡易消化食物晚上保证充足的睡眠术前12小时禁食6小时禁水术晨备皮根据情况予清洁灌肠。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化患者因年龄大抵抗力弱免疫力低下部分伴有心血管疾病糖尿病术后易引起血压及心肺功能障碍。术后患者返回病房需进行心电监护输氧严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。如出现异常应立即报告医师采取有效措施予以纠正。本组术后2h出现1例TURP先兆症状。主要考虑患者机体代偿功能差加上电切术中术后冲洗液过快大量冲洗液被吸收血容量急剧增加形成稀释性低钠血症。患者出现意识障碍烦燥不安血压高心率加快胸痛恶心呕吐等症状。立即报告医生并减慢冲洗液速度遵医嘱给予西地兰、速尿、5%碳酸氢钠、5.45%氯化钠等药物对症处理2—3h病情稳定。2.2.2持续膀胱冲洗的护理妥善固定引流导管保持冲洗通畅术后采用0.9%氯化钠溶液冲洗.1—3天后改间断冲洗1—2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等[1]。色深则快色浅则慢一般为80—100滴/min。当冲洗不畅时说明有血块堵塞应用手挤压引流管以便及时将小血块或前列腺碎块挤出。经处理仍不畅应在无菌操作下用20—30ml注射器进入尿管冲洗吸出阻塞的血块以免造成膀胱充盈而加重出血通畅后可加快冲洗速度。如冲洗液为鲜红色伴血块提示有出血的可能应及时报告医生做相应处理。本组有5例术后24h后出现继发性出血遵医嘱予以加快冲洗液的速度并给予止血药等处理1—2小时内止血停止引流通畅。有1例术后反复出现尿道大出血造成血块堵塞尿管膀胱镜检发现前列腺窝处有血肿进入手术室进行止血及清除血块经会阴部残腔切开引流后治愈。2.2.3膀胱痉挛的护理痉