经尿道前列腺电切术围手术期的护理心得.doc

经尿道前列腺电切术围手术期的护理心得
2009级护理专业学号：0903255022姓名：雷小菊

【摘要】目的：讨论经尿道前列腺电切术患者围手术期的护理重点。方法：回顾性分析236例行经尿道前列腺电切术的手术患者术的临床资料，总结围手术期的护理重点以及相关并发症的原因。结果：TURP手术是前列腺增生症的有效治疗手段，通过合理规范的护理工作，可以减少术后相关并发症的发生。结论：加强对TURP术后的护理，有助于患者术后的恢复，同时也是TURP手术发展的重要辅助工作。
【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；围手术期护理

良性前列腺增生症（BPH），以往也称前列腺肥大，是我国中老年男性常见的泌尿系统外科疾病，治疗的手段早期主要靠保守治疗或药物治疗，当疾病发展出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等症状时，手术治疗是有效可行的治疗方法【1】，但是，传统的手术范围较大，手术时间相对较长，术后的愈合时间也较长。近几年来，随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切术(TURP)成为BPH的主要手术方式。TURP手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。随着手术方式的改变，对护理工作的要求也有所变化，从2009年至今，我科为236例病人实行经尿道前列腺电切手术都取得了良好的治疗效果，本人总结了相关的围手术期的护理心得，现介绍如下。
1资料与方法
1.1患者一般资料
收集2009至2010年在湘雅医院因BPH行经尿道前列腺电切术（TURP）患者共236例男性患者的临床资料，患者的年龄51～87岁，平均71岁；患者发病病程1～9年。临床症状主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难并且进行性加重，BUS显示残余尿量20～500ml不等，平均123ml。经直肠超声示前列腺55～133g，平均83．8g；国际前列腺症状评分>18分；均诊断为前列腺肥大(BPH)。其中合并心肺等器官的基础疾病有83例。
1.2手术方法
187位患者采用腰硬联合麻醉，49为患者采用全身麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位。采用德国STORZE全套电切镜设备器械进行手术，电切功率150W～170W，电凝功率70W～90W，手术时用电切环于6点钟位置切取纵行沟至精阜作为中心标志，然后切除中叶，最后切除两边侧叶，切除后仔细修整膀胱颈口以及精阜周围组织。用灌洗器冲出切除的前列腺组织，彻底检查创面并止血，术后常规留置F22三腔气囊导尿管，气囊注水50～60ml，捎拥力牵引后用纱布打结固定于尿道外口，术后24小时内拆除固定的纱布。
2术后情况
2.1术后恢复
本观察组236例患者手术均获得成功。手术时间1～3h，术中无大出血，平均出血量约100~200ml。术后监测水电解质平衡，并给予心电监护，并持续膀胱冲洗，在必要时使用止痛镇静类药物，冲洗干净后拔除导尿管，平均约术后5天至1周左右时间，术后患者适当应用抗生素抗感染。
2.2手术并发症
236例手术共有3例发生术后大出血，1例发生在术后1～4小时内，1例发生在术后12小时内，另1例发生在术后第3天。经尿道切除前列腺综合症3例，均发生在术后4—8小时内。强烈膀胱痉挛4例。术后感染2例，其中1例患者术前即存在尿路感染，而另1例因出血量比较大，血凝块堵塞导致尿液引流不充分所致发热。术后下尿路综合征5例，包括尿道狭窄2例、尿潴留1例以及急迫性尿失禁2例。其他并发症如：尿道损伤、包膜穿孔、深静脉血拴形成、肺栓塞心肺衰竭等严重的并发症未发现发生。
3围手术期的护理
3.1术前护理
（1）心里辅导：因为经尿道前列腺电切手术是一种新的手术方法，大多数患者对该手术了解不够，尤其害怕手术疼痛，担心术后出现各种并发症以及预后等。针对这些心理情况，对病人宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理和程序，能使患者消除顾虑，并积极配合手术，同时向患者说明手术的体位，手术方式、麻醉的影响等，能缩短手术的时间。
（2）术前准备：TURP存在大出血的手术风险，因此术前必须完善血、尿、便常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，常规生化检查，前列腺特异抗原检测及泌尿系BUS，心肺功能，胸部照片等，以排除严重的基础疾病对手术带来的风险。手术前一天应常规备皮、合血等；术前8小时禁食，4小时禁水，手术前晚灌肠，以减少肠道的积便积气对手术的影响。
3.2术后护理
（1）术后常规护理：术后的常规护理包括：生命征的观察，术后患者给以患者心电监护，每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常立即报告医生及时处理；术后去枕平卧8小时；术后持续膀胱冲洗，直至冲洗液清亮，并观察一天；指导患者在床上进行一定程度的肢体活动；胃肠功能恢复的观察，术后由于麻醉作用使肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，当停止膀胱冲洗后应尽早嘱病人下床活动，促进肠蠕动。
（2）预防术